陈敏教授在演讲中表示,术后谵妄(Postoperative delirium,POD)是一种常见的以急性发作神经认知障碍为特征的器质性脑综合征,也是TAVR后常见的并发症。虽然POD可以作为一种医疗照护质量的标志,但是迄今为止还没有纳入专家共识的预后观测中,这也导致了可能导致开展TAVR时对POD的关注有限,给TAVR术后患者、家属、医院、公共资源增加了负担。采取预防策略和早期识别可能会减少降低POD发生率,改善患者预后。National Institute for Health and Care Excellence的谵妄指南,建议对入院患者进行评估下列危险因素:年龄≥65岁,认知障碍,最近的髋部骨折,还有严重疾病(恶化的临床状况或有恶化风险)。同时,老年患者的早期会诊已被证明有助于POD的早期识别、预防和治疗。目前谵妄的管理方法主要集中在谵妄的诱因方面,治疗则主要是基于非药物策略包括个体诱发因素的识别和排除(如感染和疼痛)和通过优化(可调节的)精神环境因素来保证恢复。
高超教授在演讲中指出,有关ECMO在TAVR中应用的相关研究多数是回顾性研究,缺少相关的前瞻性研究。一项汇总14项研究5115例患者的Meta分析显示,在TAVR手术中,有1.9%的患者使用了V-A ECMO。高教授表示,在TAVR术中预防性地应用VA-ECMO,可为高危病例的TAVR手术保驾护航,最大程度地减少TAVR术后并发症的影响。相关文献显示,对于TAVR前心力衰竭住院治疗,中度/重度LV/RV衰竭,TAVR前球囊主动脉瓣成形术期间的血流动力学不稳定,CVP或PCWP>20 mm Hg、mPAP >40 mm Hg、Cl<2.0 L/min/m2的患者,在TAVR手术中,可使用ECMO进行预防性治疗。研究显示,预防性的应用ECMO,TAVR后的生存率可达到100%。为此,高超教授还特别分享了在TAVR手术中有关ECMO应用时机的流程图。最后,高超教授则分享了有关ECMO在TAVR中预防性应用的真实案例,进一步说明了预防性ECMO植入对于TAVR手术的影响。
无论是多学科合作,还是多技术“护航”,最终目的都是为了让患者获得更好的预后、拥有更高质量的生活。相信随着器械等技术的持续进步,各中心心脏团队的不断成熟,即便是高危患者,也能够获得更好、更安全的TAVR治疗。