博学·笃行丨术业闻道·云课堂第四季《AS患者TAVR术前策略——层层解析全面制定》精彩回顾
2022-10-08 21:04

TAVR作为一种微创手术，手术的成功与否以及患者预后状况，很大程度上取决于术前方案。CT影像因具有很高的空间分辨率，能够为TAVR手术提供有关解剖学的关键信息，是目前TAVR术前影像评估的金标准。因此，进行术前CT评估，严格选择具有合适解剖结构的患者，对提高手术成功率非常重要。

术业闻道·云课堂第四季《AS患者TAVR术前策略——层层解析全面制定》从“主动脉根部CT评估及球囊瓣膜尺寸选择”与“术中投照角度选择及指导意义”两个维度阐述术前如何掌握精准的主动脉瓣和根窦部解剖信息，来实现TAVR成功率的提高。

AS患者TAVR术前策略

层层解析全面制定


TAVR术前CT分析需要首先明确患者自身瓣膜类型、钙化分布及严重程度、冠脉位置等，这是术前策略制定的主要依据。

首先TAVR瓣膜选择最为广泛的方法是基于虚拟瓣环大小进行选择的策略，但是不同瓣膜的类型，不同瓣膜的钙化程度都会影响策略的制定。例如二叶瓣钙化重的患者，若基于瓣环选择球囊、瓣膜，可能在球扩过程导致瓣环撕裂，瓣膜植入过程出现移位、瓣周漏发生率增加的等问题 。
其次是要明确患者的特点，根据术中重点关注的内容是什么来选择合适的投照角度。例如为了精准植入瓣膜，避免植入过深引起传导阻滞，我们可以选择cusp Overlapping 的投照角度，判断植入深度；对于患者本身具有高的冠脉阻挡风险，我们也可以选择能看到冠脉的投照角度，以方便我们术中时刻评估冠脉灌注的情况。
总之，术前详尽的评估，才能保证对术中各种情况做充分的准备与预案。

主动脉根部CT评估及

球囊瓣膜尺寸选择


球囊、瓣膜尺寸的选择和瓣膜的精准植入是TAVR手术成功的重要因素。术前需手术团队详细的评估，术中球囊扩张辅助瓣膜选择。另外不同瓣膜的设计特点不同，术者需熟悉各类瓣膜尺寸及设计。
术前CT评估制定手术策略，选择球囊、瓣膜尺寸包括多方面因素。精准的主动脉瓣环测量及根部结构评估，是术前策略制定的重点。Landing Zone的判断可确保TAVR瓣膜与主动脉根部在多个平面提供Oversize，利于术前选择合适的瓣膜、预测瓣膜释放时的状态，提前规划手术方案，保证瓣膜植入后的稳定性。对接根部结构复杂的解剖特点，合适的球囊选择，可以识别瓣叶运动轨迹，确定瓣上结构锚定区域，判断冠脉阻塞风险，优化手术策略。

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术中投照角度选择

及指导意义


投照体位的选择，对于准确的定位和手术风险判断具有重要的意义。由于主动脉根部的三维解剖结构，对DSA二维成像下行TAVR非直视手术提出了挑战。例如导丝跨瓣时最大难度在于钙化过重及瓣开口面积小，通过选择最佳投照角度，可充分观察瓣叶长度与开闭情况，提高导丝跨瓣效率；球囊扩张时，不同的投照角度选择，可以有针对性的判断冠脉开口的情况、瓣叶钙化推移的情况等；瓣膜释放时，投照角度选择不当可能导致植入位置不合适，引起瓣膜脱位、房室传导阻滞等并发症。因此术中选择准确的投照角度，对于减少并发症增加手术非常重要，寻找最佳投照角度主要依靠高质量的CT重建图像和术中二维造影相互辅助。

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第五季精彩内容即将来袭



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