南方医科大学南方医院修建成教授团队完成两例美敦力Evolut PRO植入

近日,南方医科大学南方医院修建成教授团队,在医院心内科、麻醉科、放射科、心脏超声等各多学科团队成员的全力配合下,采用Cusp Overlap标准6步植入法,完美应用美敦力Evolut PRO成功为两名主动脉瓣狭窄患者完成TAVR手术。

此例手术也是医院首次Evolut PRO植入应用,南方医院展现精湛手术实力,为广大主动脉瓣病变患者带来最优诊疗方案。

术者团队合影

患者一:患者基本情况

男性,70岁。术前超声心动图提示LVEF:56.77%;主动脉瓣重度狭窄, Vmax: 4.54 m/s,Mean gradient: 82 mmHg,主动脉瓣钙化并狭窄(重度,及关闭不全(轻度);室间隔增厚;二尖瓣、三尖瓣反流 (轻度);左室舒张顺应性减退。

术前CT检查提示瓣环导出直径21.9mm、周长68.7mm,LVOT导出直径21.8mm、周长68.5mm。左冠高度10.9mm、右冠高度17.4mm,心夹角53°。钙化在三个瓣叶都有分布,左冠稍低,外周入路满足Evolut Pro器械通过条件。

手术策略

拟植入瓣膜型号:Evolut PRO 26mm;

导引鞘:20Fr;

主入路:LFA,辅入路:RFA;Evolut PRO inline sheath内联鞘设计最小可用于5.5mm血管,可最大程度减少血管并发症;

目标植入深度:3-5mm;

瓣膜释放起搏频率:100-120次/min;

递送系统进入路:冲洗口朝向3点钟方向;

后扩:根据术后评估效果决定;

Evolut PRO环上瓣设计,保证较大的开口面积;

镍钛合金自膨设计,稳定贴合,逐步扩张,在安全有效的同时,通过外裙边,减少PVL。

手术过程

术前TEE

主动脉根部造影

术前压差

Evolut PRO 装载检查

过弓及commissural alignment

定位及初始释放

初始释放开始后微调深度

120BPM下快速释放

双体位评估:释放角度及瓣膜低端平齐(LAO)

最终释放

闭合递送系统

TEE评估

患者二:患者基本情况

女性,术前超声心动图提示LVEF:69.4%;主动脉瓣重度狭窄, Vmax: 5.04 m/s,Mean gradient: 51 mmHg,主动脉瓣钙化并狭窄(重度,及关闭不全(轻度);室同隔增厚,二尖瓣、三尖瓣反流(轻度)。

术前CT检查提示瓣环导出直径23.8mm、周长74.6mm,LVOT导出直径23.4mm、周长73.6mm。左冠高度14.4mm、右冠高度16.2mm,心夹角58°。钙化较重,延申到LVOT,外周入路满足Evolut Pro器械通过条件。

手术策略

拟植入瓣膜型号:Evolut PRO 29mm;

导引鞘:20Fr;

主入路:RFA,辅入路:LFA;Evolut PRO inline sheath内联鞘设计最小可用于5.5mm血管,可最大程度减少血管并发症;

目标植入深度:3-5mm;

瓣膜释放起搏频率:100-120次/min;

递送系统进入路:冲洗口朝向3点钟方向;

因患者CTA提示大脑中动脉闭塞,决定减少主动脉操作,不行前扩,直接释放

后扩:根据术后评估效果决定;

Evolut PRO环上瓣设计,保证较大的开口面积;

手术过程

脑血管造影

主动脉根部造影

术前测压

装载检查

微调alignment及过弓

初始定位

开始释放及评估

缓慢释放

中段释放

快速 control pacing

LAO角度下评估

瓣膜低端打平

再次评估后 最终释放

关闭递送系统及最终造影

“灰到蓝”

TEE及术后压差

术后脑血管造影

专家简介

修建成

南方医科大学南方医院

副教授,主任医师,医学博士,博士研究生导师,心血管内科副主任,导管室主任,增城分院心血管内科主任。美国哥伦比亚大学医学中心博士后,美国纽约长老会医院IVUS fellow,美国心血管病研究所研究员,柏林心脏病中心、瑞典林雪平大学医学中心访问学者。擅长冠心病、心脏瓣膜疾病及心血管危重症的诊断和治疗,尤其是冠脉复杂病变、慢性完全性闭塞性病变及主动脉瓣狭窄的介入治疗,以及IVUS、FFR、准分子激光、冠脉旋磨成形术等技术。近年来,带领南方医院瓣膜团队开展了经皮主动脉瓣置换术(TAVR)及缘对缘二尖瓣钳夹术等微创瓣膜手术,熟练掌握OCT、IVUS、FFR指导PCI和准分子激光、冠脉旋磨成形等复杂技术辅助PCI。主持科技部重大专项子课题一项,国家自然科学基金四项及多项省部级课题,参与“973”、“863”、国家“十一五”科技支撑计划、科技部重大专项子课题等多项重点课题以及十余项大型多中心临床试验,在研国家级课题经费300余万。曾获广东省科技进步二等奖及广州军区医学创新奖一等奖,两项发明专利。发表论文80余篇,其中SCI 20余篇。是中国心脏介入大会(CIT)工作组专家,CIT、CCT等国内著名心血管会议主席团成员。担任中华医学会心血管病学分会第九届委员会动脉粥样硬化与冠心病学组委员,中华医学会心血管病学分会第九届委员会青年委员会委员,第三届中国人类遗传资源管理专家组成员,广东省介入性心脏病学会冠脉影像与功能学分会副主任委员兼秘书长,广东省医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员会副主任委员,广东省介入性心脏病学会冠心病介入分会委员,广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员,广东省胸痛中心协会理事,广东省医学会老年医学分会动脉粥样硬化组秘书,广东省医学会医学科普与健康传播分会常委,广东省中西医结合学会心血管介入专业委员会第一届委员会委员,广东省中医药学会老年病专业委员会第一届委员会委员。

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