2022年8月21日，在国际医学中心李滨教授指导下，西安市第一医院心血管病院张誉洋院长、心内四病区葛兴利主任医师、李同华主任、郝春媛副主任医师、王博副主任医师，联合超声科展小军主任团队、麻醉科曹淑梅主任团队、影像中心李永斌主任团队及介入室团队，成功应用TaurusElite可回收经导管主动脉瓣系统为一位75岁高龄重度主动脉瓣狭窄患者实施TAVR手术，术后即刻患者血流动力学显著改善结合临床表现，预期患者生存获益极大，将拥有更好的生活质量。据悉，本例患者75岁，经术前诊断，考虑风湿性心脏瓣膜病，主要累及主动脉瓣。此前患者已多年有主动脉瓣狭窄临床症状表现，几经求治未得到有效治疗。此次就诊于西安市第一医院，经心内四病区介入团队综合评估，患者年龄较大，不能亦不愿接受外科手术换瓣，决定为其行经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术。本例手术也是西安市第一医院首次开展TAVR，为了手术圆满完成，张誉洋院长、李同华主任组织手术团队成员充分讨论，对术前CT及超声影像的评估结果做细致分析，制定了详细的手术计划及风险预案，终于，手术顺利完成，无并发症，无残余瓣周漏，取得圆满成功。
患者基本信息 •女性，75岁 •主诉：间断胸闷、心悸4年，加重2月。 •超声检查：主动脉瓣上血流Vmax=5.35m/s，瓣口面积0.6~0.7cm²，主动脉瓣反流面积6cm²，EF值62%,诊断为“重度主动脉瓣狭窄，中量主动脉瓣反流”。 术前CT评估 三叶式主动脉瓣，LVOT近似直筒，非横位心 轻度钙化，HU 850积分210mm³ 左冠15.7，右冠19.4，综合分析冠脉阻挡风险适中 瓣上多平面分析 股动脉入路评估，条件相对良好 主动脉弓评估 手术策略讨论 张誉洋院长、李同华主任组织团队成员，对手术细节做了充分探讨： • 三叶式主动脉瓣，以风湿性改变为主，瓣叶显著增厚，R-L间纤维粘连，轻度钙化，钙化主要沿无冠窦瓣缘分布，LVOT直筒型对人工瓣膜的释放技巧有较高要求； • 左、右冠高度可，切线位测量，无冗长瓣叶，结合瓦氏窦、STJ 内径综合预估，冠脉阻塞风险适中； • 非横位心，升主无明显扩张，弓部宽度角度可，应用TaurusElite 输送器可顺利过弓、跨瓣；弓顶部存在钙化，小心通过防止钙化脱落； • 股-髂动脉走行适宜，内径可，穿刺点下方有钙化分布，腹主-髂总大量附壁钙化，在穿刺时准确定位穿刺点，术后需造影检查无血管并发症发生； • 结合瓣环及瓣上分析数据，选择18mm球囊预扩，尽可能减小破坏瓣上结构，植入TaurusElite系统AV26瓣膜，视评估情况决定是否后扩。 术中剪影 手术影像记录 主动脉根部造影 18mm球囊预扩 输送器顺利过弓跨瓣 瓣膜初始定位 工作位多角度评估瓣膜形态,位置理想 缓慢稳定完全释放瓣膜 球囊后扩，改善瓣膜形态 最终造影，位置理想，无瓣周漏 外周造影检查 植入后评估 超声多切面评估，瓣膜植入位置理想，血流动力学改善明显 术者心声 这一次我们成功为一位75岁老太太开展TAVR手术，且取得了良好的效果，是我们科室在精进结构性心脏病诊疗技术的又一突破。长久以来，外科手术换瓣一直是心脏瓣膜病治疗的金标准，但是很可惜，有一部分患者因为病程太久，亦或者年龄较大等因素，已经无法再耐受外科换瓣，TAVR这样一种介入换瓣的新技术，首先为这一部分患群带来了希望。TAVR诞生20年来，在世界范围内已先后掀起了换瓣治疗的革新浪潮，我们中心在早期也做了大量的准备工作组建团队，培养人才以及学习TAVR疗法的技术要点，终于在TAVR诞生20周年之际，开展了我院首例TAVR，手术圆满成功，我们的努力正是为了这一刻患者的笑容。在欣喜之余，我们也感慨国内TAVR产品的创新无止尽，是我们医生强有力的保障。手术中TaurusElite稳定的可回收功能，给了我们充足的信心，能够顺利完成手术，最终取得理想效果。 专家简介 张誉洋 西安市第一医院 男，汉族，1978年9月出生，中共党员，第四军医大学西京医院心血管内科专业，博士，副主任医师，现任西安市第一医院心血管病院院长。西安市医学会心血管内科分会会员，西安市医学会急诊医学分会会员、陕西省医学会心血管内科分会介入组会员。2017年获首届“西安市好青年”荣誉称号；2018年获首届“西安市最美医师”荣誉称号；2019年获西安市“人民健康卫士”荣誉称号；2021年获西安市“卫健委优秀共产党员”。于SCl收录期刊及核心期刊发表论文数十篇，参与主持省课题两项，国科金一项。专业特长：主要擅长心脏内科各种疾病的诊治、心血管疾病各种介入手术治疗，以及各种急危重症的抢救。每年完成各种介入手术千余例，抢救危重病人百余例。 郝春媛 西安市第一医院 心血管内科专业，硕士，副主任医师，2006年就职于西安市第一医院心血管病院心内科。现任陕西医促会胸痛委员会委员、陕西保健协会周围血管专业委员会委员、西安医学会结构青委会委员。多次获院内“先进个人”、“优秀带教”、“医德优秀”、“优秀病历”等奖项。于SCl收录期刊及核心期刊发表论文十余篇，参与主持省基金两项。专业特长：擅长冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心力衰竭、心律失常、外周血管病等心血管内科疾病的临床诊断和治疗，以及心血管内科介入手术治疗。 王博 西安市第一医院 硕士研究生，副主任医师。陕西省中西医结合学会委员。从事心血管内科专业十余年。擅长冠脉支架介入、心脏起搏器植入、高血压、心力衰竭及各种心脏急危重症诊治。以第一作者发表SCI论文1篇，在国家级核心期刊发表论文10余篇。
