随着现代医学技术的发展，包括超声、磁共振、CT等影像学也迅速发展，这些影像技术的应用和发展奠定了目前临床主流检查技术的格局，更主要的是在临床层面解决了诸多难题，改变了心血管疾病诊断、治疗和预后的传统模式。
TAVR影像评估
多模态影像评估及协同分析
新的影像学技术的出现也进一步推动着心血管医学不断发展。特别是在大数据时代各种研究和观点层出不穷，多数医师难以准确理解不同检查技术的差异和优劣，进而在选择上也经常感到困惑。
心脏经胸超声心动图通常是TAVR术前最常用的成像方法，除了主动脉环和根部数据外，还可以提供肺动脉压、射血分数、AS严重性评估等心脏信息；MSCT作为指导TAVR植入的金标准不仅提供了关于主动脉环形状和尺寸（面积、周长、直径）的更详细信息，还提供了有关钙化、左心室流出道、窦管连接处的范围和分布以及有关冠状动脉口开口高度等一系信息。
总之，多模态影像协同能够找出在某种疾病的某个阶段中哪种影像学技术能最能反应临床问题。2021年中国临床路径中将围手术期各个时段使用各种影像学方法分为“首选、次选、备选” 三个等级推荐， 结合不同围术期影像学评估方法的优势和特点，为临床患者提供准确的影像学评估。
超声在TAVR围术期的应用
在术前，超声仍是进行主动脉狭窄的诊断、评估、分型的主要手段，帮助明确诊断的同时评估严重程度，以及决定患者是否需要进一步干预治疗，尤其是急诊患者中，超声将会发挥更加重要的作用。
首先，对主动脉瓣病因及形态学进行评估。观察主动脉瓣正常或是风湿性心脏病、三叶瓣瓣膜钙化等；明确瓣叶数量，观察其活动度、厚度和钙化情况；多普勒定位观察瓣上、瓣叶及瓣下水平血流受阻情况等。
其次，观察AS严重程度血流动力学参数。除了峰值流速、平均压差、主动脉瓣口面积、主动脉瓣口面积指数、速度比值等基本评估外，针对一些射血分数降低的低流量、低压差AS患者，可用多巴酚丁胺负荷试验，鉴别重度AS的真假，鉴别出有收缩功能储备的患者。
从CT影像领略TAVR术前
评估“金标准”
TAVR手术的成功与否以及患者预后状况，很大程度上取决于术前方案。在经CT扫描时，优选30～40％和收缩期70～80％舒张期瓣膜参数。AS患者术前评估选择收缩期最大瓣环经线时的图像为主要分析序列；解剖特点的识别尤其是瓣环的精准确定是分析的基准平面；外周血管最好以曲线多平面重建技术测量，同时全路径观察，测量关键部位数据。
TAVR术前CT评估主要包括：
1
入路血管的评估选择入路方式以及主动脉弓的弓形来评估系统通过的难度；
2
通过对瓣环、瓣叶、形态、钙化与纤维化程度等进行主动脉根部解剖的评估，确定锚定区域及锚定力；
3
通过对冠脉开口位置、周围结构的评估，确定冠脉闭塞风险；
4
并发症预估时，应优先预估致命/灾难、处理困难的并发症风险，如瓣环破裂、冠脉闭塞、主动脉夹层、心尖穿孔；
5
相比西方国家，我国二叶瓣比较高，针对国内患者的情况，需要术前更加精细的瓣上结构分析，并结合术中球扩，优化瓣膜选择策略，提高手术的安全性和有效性。
多模态影像协同保障
TAVR手术安全性
2021的ESC/EACTS指南结构性心脏病团队应该有多模态成像包括超声心动图、CCT、CMR和核医学，以及监测引导外科和介入治疗方面的专业知识。
TAVR手术的复杂性，决定了其围术期需要用到超声、CT、DSA为主的多种影像学。任何一种影像技术都有它的特点与优势，如何做深诊断基础，以更高的品质策略制定，多模态影像协同分析，满足不同患者多样性的诊疗需求，成为众多TAVR术者需要深度思考的新问题。
术前超声与CT的的综合评估，除了CT三维重建后精准的根部解剖评估外，超声还可以提供相关血流动力学的参数。保证在术前策略制定时，掌握解剖风险，优化瓣膜尺寸选择。通过术前对术中投照角度的选择，TAVR术中多模态融合导航可实现主动脉3D结构与2D实时透视图像进行融合显示，实时了解释放瓣膜的精确位置。
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