基于这些循证证据的积累，OCT在国内外指南中的推荐级别也在不断升高。2018年ESC和2021年美国AHA/ACC介入治疗相关指南中，都把OCT升级为Ⅱa类推荐，用来指导支架内的介入治疗，尤其是支架内再狭窄的处理和优化整个介入治疗的效果。

OCT在临床应用中也有一个规范化的临床路径，有人总结成“MLD-MAX”。

术前，对病变性质的评估和进行测量选择器械的大小，是MLD所带来的意义。首先利用OCT导管观察斑块性质（M），如进行钙化病变的测量以选择合适的预处理方法，如果是较明显的表浅钙化但钙化较厚就要选择旋磨等，然后确定支架长度和落脚点（L）以及支架和球囊的尺寸（D）。

介入治疗完成后，即刻可以通过OCT评估来优化治疗效果，这就是MAX。

M是指支架边缘夹层的形成，如果夹层局限于内膜，一般不会有不良后果，如果夹层是撕裂到达中膜，这个夹层就需要处理，大多数情况下需要额外植入支架来避免夹层扩大水肿的形成和血管的急性闭塞。

A是血管内支架的贴壁情况，OCT超高的分辨率可以直接测量支架的梁和血管壁之间的距离，根据这个距离定义贴壁是否完好，如果支架明显贴壁不良，会影响支架表面的内皮化，影响愈合，从而增加未来支架内血栓等不良事件的发生风险。

X指的是支架的膨胀情况，支架的膨胀指数可以通过支架内最小管腔的面积跟两端的参照结端的面积比值进行评估，明显的支架膨胀不完全、支架膨胀不良会增加支架内再狭窄和未来发生支架内血栓的风险。

所以，OCT在介入治疗术前可以通过斑块的性质、血管大小的测量，来指导介入治疗中预处理的方法策略和器械大小；术后可以通过OCT评估来优化介入治疗的效果。可以说如果遵循MLD-MAX标准路径，就可以优化每一例介入治疗病人的效果，从而改善患者的远期预后。   

钱菊英教授：首先是高分辨率，可以让医生更清楚地观察到斑块的解剖结构，斑块表面是否有斑块糜烂，是否有斑块破裂、继发血栓形成等。

“继续教育和培训、建立标准化路径，是推广普及OCT的重要举措。”

钱菊英教授：创新来源于临床，很多临床医学中的想法，或者临床医生所遇到的困难，都是医学创新的源泉，所以需要临床医生跟企业和工程师紧密合作。

微创阿格斯™OCT也是医工结合的产物。对于如何推动OCT在国内的发展，首先要对OCT的临床使用价值在医生中进行不断教育，通过继续教育，让介入医生认识到腔内影像技术在评估冠状动脉病变、指导介入治疗方面的应用价值；另外，可以通过标准路径的不断规范和普及，指导帮助临床介入医生了解如何应用OCT技术。

OCT让介入医生多了一双眼睛。通过继续教育培训，会不断有更多介入医生了解OCT在提高手术质量、观察介入治疗病变本身的变化、解释病人为什么会发病等方面的价值，就会在介入过程中更多的使用这些腔内影像辅助手段，从而降低并发症事件的发生率，提高诊疗质量。