2022年6月19日，黄河三门峡医院心内科张超红主任团队在院领导大力支持和多学科团队协作下，联合介入科、麻醉科，ECMO团队，手术室护理团队、超声科团队，成功完成TaurusElite经导管主动脉瓣系统上市后三门峡地区的植入。成功为一名重度主动脉瓣狭窄合并轻度反流患者进行了经导管主动脉瓣置换，该患者超声显示左心室舒张末径大于70mm，心室壁很薄，严重心衰，心功能Ⅳ级。该患者植入后瓣膜工作正常稳定，术后患者血流动力学和心功能均得到了有效改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。该例手术同时也是三门峡地区开展的首例TAVR手术，手术的成功极大鼓舞了医院心内科团队士气，也标志着医院将会为更多基层患者提供更高质量的诊疗服务！
患者基本信息
患者：男性，68岁，因发作性胸闷气短6年，加重伴咳嗽10余天，因病情加重，为进一步诊治急来我院就诊，诊断为重度主动脉瓣狭窄。超声心动图显示主动脉瓣重度钙化增厚，回声增强，开放受限。最大压差88mmHg,瓣上速度 4.7m/s，反流速度5.1m/s，EF38%，提示主动脉瓣重度狭窄并伴有轻度关闭不全。
超声提示
主动脉瓣明显增厚，回声增强，开放受限，瓣开幅度6.7mm，瓣环内径28mm，窦部前后径34mm。
左房前后径50mm，房、室间隔连续正常。
左心室:室间隔厚度8.5mm，左室后壁厚度9.4mm，室壁运动幅度减低，前间隔幅度6.8mm，后壁5.4mm，舒张末期前后径72mm，EDV:277ml,EF:38%，FS:19%，SV:105ml,CO 6.0L/m右心房:大小50x38mm，右室内径26mm。
肺动脉瓣光滑，结构正常，主肺动脉内径28mm。
二尖瓣、三尖瓣结构正常。瓣膜回声及启闭活动正常。CDFI:肺动脉速度:1.07m/s。
三尖瓣速度:0.58m/s反流速度:2.8m/s。
二尖瓣速度:E0.77m/s、A1.04m/s 反流速度2.5m/s。
主动脉瓣速度:4.7m/s. PG88mmlg 反流速度5.1m/s。
术前CT评估
1.CT数据显示该患者为TYPE1二叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴中重度钙化，右无瓣之间有钙化嵴，钙化主要分布在瓣叶上。
2.主动脉瓣瓣环周长100.1mm，平均周长径31.9mm。
3.左心室收缩和舒张期前后径均大于70mm，心室壁较薄，术中发生恶性心律失常风险大，预装瓣膜，备自动除颤仪和ECMO。
4.左冠开口高度可，右冠风险较高。
5.双侧血管走行迂曲，内径可，符合血管入路条件。
CT动图1：
主动脉根部测量
冠脉阻挡风险及左室大小评估
外周血管入路评估
病例特点
该病例为一例典型主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全患者。
1.TYPE1二叶瓣，钙化分布不均匀，存在瓣膜下移的风险，瓣周漏可能性较大。
2.术前CT影像和超声显示：左室腔容积较大，心室壁稍偏薄，恶性心律失常风险高，术中密切关注血流动力学变化，备自动除颤仪和ECMO。
手术策略
1.全麻+TEE手术方式。
2.右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路。
3.使用23mm球囊预扩，预装AV31瓣膜，瓣环下零位开始释放。
手术过程
交换超硬导丝到左心室后随即发生室颤，立即给予除颤和胸外心脏按压。
23mm球囊预扩
球扩后上输送器之前，第二次室颤，除颤，心脏按压复律。
第一次瓣膜定位
释放到工作位后回收
第二次定位释放
第二次完全释放
释放瓣膜后，再一次发生室颤，电复律。
球囊后扩
最终造影
术后回到监护室观察，当天拔管。
2日后拔出临时起搏电极回到普通病房。
返回普通病房当天室颤，后再次转至重症监护室治疗，期间再发室颤，心脏彩超显示无瓣膜位移,判断是由于患者主动脉瓣狭窄病程长，心脏大，心功能不全，心肌纤维化等多种原因引起。病情危重，心功能持续降低，后予以患者IABP（主动脉球囊反搏）➕临时起搏器+血管活性药物应用，胺碘酮（患者频发室早，存在R on T现象）规律减至0.2g/qd维持。经过心脏内科团队的积极努力患者心功能逐渐好转，并缓慢撤出心脏辅助装置及血管活性药物应用，出院前超声显示EF45%，舒张末期前后径67mm,主动脉瓣口流速1.8m/s,压差12mmHg,患者血压、心衰指标明显好转，胸闷气短明显缓解，心功能Ⅱ-Ⅲ级，已经顺利出院。
室颤时心电图
总结
75岁以上人群中，每8个病人就有1个患有主动脉瓣狭窄。据统计，大约50%的此类患者会在2年内死亡。有症状的严重主动脉瓣狭窄患者，如果不进行瓣膜置换术，病情便迅速恶化。近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已经成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案，为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。TAVR手术，医生仅需在患者腿部穿刺，通过介入导管送入人工瓣膜解除原有瓣膜狭窄，恢复心脏功能，“创伤小、恢复快、风险低”，做到“不开胸”就能为心脏更换“大门”，为更多高龄危重患者治疗带来新的希望和思路。
专家简介
张超红
黄河三门峡医院
主任医师，1994年毕业于河南医科大学，心血管专业硕士学位，中国国家胸痛中心评审专家，河南省医学会起搏电生理协会委员；河南省医师协会心血管分会委员，三门峡市医学会心血管分会副主任委员，三门峡市起搏电生理协会副主任委员，2003—2005年先后在北大人民医院、北京阜外医院学习心血管疾病的急救及专科治疗，2008-2010年在郑州大学第一附属医院及西京医院介入培训基地行心血管介入治疗专科培训，并取得冠脉介入及起搏电生理介入操作资质，率先在三门峡地区成功地开展急诊PCI，并开展复杂冠脉病变介入治疗的技术攻关，熟练操作血管内超声、旋磨、血流储备分数、IABP等装置的应用，能完成左主干、钙化、分叉、CTO、多支病变等复杂的冠脉病变，每年完成1000余例各型病变介入治疗。在冠心病、急性心梗、心律失常、高血压、心力衰竭、先心病、瓣膜病及外周血管疾病等方面均有较高的专业造诣。
