该手术为绵阳市中心医院首例经心尖TAVR，患者年龄：68岁，主动脉瓣二叶式畸形重度狭窄，左心增大、左室肥厚、EF值为39%，左侧冠脉开口低，瓣叶冗长，左室流出道严重钙化，伴随二尖瓣关闭不全轻度，患者严重心衰，为手术带来巨大的挑战。
在四川大学华西医院郭应强教授团队的线上指导下，绵阳中心医院罗继文主任，刘铮教授团体整个手术术前精确评估，按照既定手术策略平稳实施，这标志着川西北区域瓣膜介入治疗的水准迈上了新的台阶。
患者基本信息
患者为68岁女性，患者主诉反复心累、气紧半年，加重一月入院。入院后心脏超声提示：主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度）；EF降低 心力衰竭（EF：39%）。
超声报告
左心增大，左室肥厚，右心大小正常。左右冠状动脉开口显示不清。主动脉窦部内径33mm，窦管交界处内径29mm，升主动脉内径增宽。肺动脉内径正常。室间隔与左室后壁增厚，搏幅降低。主动脉瓣环径20mm，主动脉瓣数目显示不清，似呈二叶式，回声增强增厚，钙化明细，开放明细受限，关闭欠佳，余瓣膜形态、结构及开闭活动未见异常。房、室间隔连续性好。心包腔内探及液性暗区，探测度：左室后壁9mm，右室前壁5mm，左室侧壁5mm，左室下壁5mm，膈面6mm，右房顶部5mm。
CDFI：主动脉瓣前向血流速度加快Vmax4.8m/s，PGmax93mmHg，PGmean56mmHg，瓣下探及少量返流；二尖瓣前向血流频谱A>E；e=5cm/s，a=9cm/s，E/e=26；二尖瓣上探及少量返流；余瓣膜口两侧未探及异常血流信号。心内及大血管水平未见分流。
根据三尖瓣生理性返流估测肺动脉收缩压约31mmHg。术前完善相关辅助检查，采用增强CT对患者瓣膜情况进行精确评估。
CT评估报告
瓣环平均直径：22.5mm；LVOT：27.5mm。
左冠开口高度5.2mm；右冠开口高度14.3mm。左冠开口低，瓣叶稍长，术中需球扩确认冠脉风险。
主动脉瓣呈二叶式type-I型，瓣叶增厚，瓣叶游离缘重度钙化，钙化至窦底可见。
1.患者主动脉瓣二叶式type-I型，瓣叶增厚，瓣叶游离缘重度钙化，钙化至窦底可见。
2.患者主动脉瓣环周长折算直径约22.5mm。
3.患者左侧冠脉开口高度低LCA：5.2mm，左冠瓣瓣叶长度约16.7mm；右侧冠脉开口高度可RCA：14.3mm。
4.左室流出道重度钙化。
5.降主动脉可视区散在钙化。
术中影像
主动脉根部造影，确定瓣环位置
20mm球囊预扩张
将装置好J-Valve23mm主动脉瓣的输送鞘送至主动脉瓣瓣环平面，释放定位装置并造影定位
稳定释放瓣膜
严重钙化使瓣膜形态未完全展开
球囊扩张后，瓣膜形态完美，超声复查无瓣周漏，冠脉开口无堵塞
术者寄语
目前TAVR常采用的入路方式有三种，即经外周动脉入路、经升主动脉入路和经心尖入路。目前来说，经股动脉入路的应用最为广泛。当患者存在严重血管病变(如外周动脉硬化狭窄、升主动脉扩张或严重钙化)时，经心尖入路是一种安全、可靠的手术方式。
经心尖入路的TAVR技术只需在左前胸切开3~5cm左右的小口，经心尖处的小孔将人工主动脉瓣置入人体内。与股动脉入路相比，心尖入路的TAVR技术有着不可比拟的优势。
首先，经心尖TAVR入路途径短。手术一般采取胸骨左旁第V/VI肋间切口，打开心包以后在心尖部缝荷包，然后，经心尖穿刺将支架辨膜输送至主动脉辨位。相比逆行入路而言，其输送途径最短，输送操作便捷。
其次，由于经心尖TAVR属干顺行操作，因此导丝级导管的跨瓣操作简单，操作时间短，可以有效减少射线对医患的伤害。
此外，经心尖TAVR血管腔内操作少，可减少外周血管并发症，同时不受股动脉直径的限制，因而可置入更大型号的瓣膜(这一点在亚洲人群中更为突出)，还可以避免主动脉斑块脱落，显著降低围术期神经系统并发症。
尤为重要的是，目前国内使用的经心尖主动脉瓣膜植入系统(J-Valve)有着它独特的设计，攻克了传统TAVR无法运用于主动脉瓣关闭不全的世界难题，为这些患者带来重生的希望，是国际心血管领域的重大突破。
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杰成J-Valve瓣膜具有以下优势：
2、输送系统段，操作方便。
3、定位件的设计使TAVR在AR中安全有效。
4、起搏器植入率低。
5、适用面广。
6、导丝跨瓣简便。
7、输送系统短，同轴性好。
8、受外周、横位心影响小。
9、辐射剂量及造影剂用量少
科室介绍：
绵阳中心医院心胸外科始建于二十世纪六十年代中期，开展了胸外伤、食管癌、肺癌等胸部疾病的手术治疗；70年代初期成功开展风心病二尖瓣闭式分离术及心包炎的手术治疗；80年代中期成功开展体外循环心内直视手术。通过几代人的不懈努力，2011年10月迁入新住院大楼，临床所有工作实行现代化信息化管理，专业队伍不断发展壮大，医疗、教学、科研及管理实力雄厚，现有病床位56张，专业结构：食管外科亚专业、肺外科亚专业、胸壁外科亚专业、心脏大血管外科亚专业。常规心胸外科微创手术及介入治疗。
专家简介
罗继文
绵阳市中心医院
主任医师，心胸外科科主任。从事胸心外科工作17年，先后发表SCI、核心医学期刊论文十余篇。系四川省医学会胸心血管外科专委会常务委员；四川省医学会胸心血管外科专委会腔镜学组委员；绵阳市医学会胸心外科专委会主任委员；四川省国际医学交流促进会胸外科专业委员会副主任委员；四川省国际医学交流促进会食管外科专业委员会副主任委员；四川省肿瘤协会肺癌专委会常务委员
刘铮
绵阳市中心医院
心胸外科副主任。主持市卫健委和省卫健委课题各1项 。中国研究型医院学会心房颤动专业委员会委员；四川省医疗卫生健康促进会心脏大血管外科专委会委员；绵阳市医学会胸心外科专委会常务委员；绵阳市心衰中心联盟质控专家组成员。