· Type 0型二叶式主动脉瓣，左右冠脉不同窦，重度钙化，钙化分布较均匀，左冠窦和无冠窦内钙化呈块状主要分布在对合缘及瓣叶边缘，瓣叶对合缘存在局部钙化粘连及纤维增厚；   

· 瓦氏窦内径尚可，窦管交界内径尚可，升主动脉内径尚可；

· 心室腔内径偏大，心室壁厚度尚可，心尖较薄，EF值偏小，左室流出道偏敞口形态；

· 冠脉开口高度可，右冠纤细，冠脉未见明显钙化；

· 主动脉瓣环水平夹角51度，非横位心，主动脉弓宽度、角度尚可，弓部存在散在钙化；     

· 外周走行适宜，降主及胸主动脉存在散在钙化，左侧股动脉分叉稍高，血管内径可，血管内壁存在钙化和不规则纤维增厚。

根部概览

外周血管及主动脉弓解剖

· 术前考虑右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路。

· 冠脉开口高度可，右冠纤细，冠脉未见明显钙化，结合瓦氏窦及STJ尺寸预估，冠脉风险适中，建议术中密切关注左冠灌注情况。

· 心室腔内径偏大，心室壁厚度尚可，心尖较薄，术中注意导丝型态，EF值偏小，循环崩溃风险增加，必要时可备ECMO或CPB。

· 水平夹角51度，非横位心，主动脉弓宽度、角度尚可，弓部存在散在钙化，预估输送器过弓顺利，跨瓣难度增高，必要时采用Snare辅助。

· 外周走行适宜，降主及胸主动脉存在散在钙化，左侧股动脉分叉稍高，血管内径可，血管内壁存在钙化和不规则纤维增厚，入路穿刺规范操作，小心通过，避免入路血管损伤及相关并发症。

· 重度钙化二叶式病变重度主动脉瓣狭窄，其瓣口面积小，瓣口限制明显，术中瓣膜锚定难度较大，瓣膜植入受二叶瓣瓣叶及团块状钙化挤压存在移位及少量偏多瓣周漏风险，为避免手术并发症，手术预装AV26瓣膜，根据20mm球囊预扩结果选择瓣膜型号，计划瓣膜瓣上2mm开始释放。

术前讨论剪影

术前主动脉根部造影

20mm球囊预扩

AV26瓣膜定位

AV26瓣膜工作位造影

AV26瓣膜释放

术后主动脉根部造影

本例手术为重度钙化二叶式病变重度主动脉瓣狭窄TAVR手术，团块状钙化挤压存在移位瓣周漏风险，术前手术团队对患者进行了全面细致的评估，确定假体瓣膜锚定区域范围，制定术前释放策略。何柳平主任团队通力配合、精准释放，充分利用TaurusElite可回收功能，在瓣膜释放至2/3时，多角度评估瓣膜植入深度、锚定力以及冠脉灌注情况，确认瓣膜植入深度合适、锚定力稳定，缓慢逐个脱钩，进行瓣膜释放。释放后造影显示瓣膜膨胀良好，行血流动力学评估，跨瓣压差从术前100mmHg降至15mmHg，少量瓣周漏，手术圆满完成。

患者术后症状明显改善，次日即可下床活动，室内随意活动，过去不敢尝试的上楼，在医院步梯连续几日尝试，都可以一口气登上3-4层楼，并且比较轻松。患者惊叹于“微创”手术的神奇，对自已的选择表示满意，也对未来的生活充满憧憬和希望。