如何定义经皮冠状动脉介入的复杂及危险程度？

刘健、聂文畅、郭萌

北京大学人民医院

对高危复杂的经皮冠状动脉介入（complex high-risk indicated percutaneous coronary intervention, CHIP-PCI）进行明确定义可以协助操作者进行危险分层、策略决策，但目前的主要CHIP-PCI指征，如高龄、慢性肾衰竭及左主干病变等，大多来源于专家共识。

本研究探索BCIS PCI数据库中与PCI后院内死亡率与发病率的预测因素，旨在构建完善的CHIP-PCI评分指导临床。本研究于2022年1月发表于Circulation杂志。

本研究纳入英国2006年1月至2016年12月完善PCI的所有患者，考虑患者进行限期/择期PCI前进行CHIP分层才可进行相应个体化决策，因此研究除外了直接PCI及因非ST段抬高型心肌梗死完善急诊PCI或血流动力学不稳定等评估时间有限者。

研究收集所有入组患者的人口学特征、临床及操作相关特征和院内结局，主要结局为院内心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE）——死亡、围术期脑血管事件、围术期心肌梗死等。计算不同风险特征的比值比（odds ratio, OR），其后按下述积分原则计算个体水平总分，将院内MACCE风险增加＞5倍的CHIP总分定义为CHIP。

积分原则：有意义的危险因素按比值比定义整数分：1.0-1.5=1分，1.5-2.0=2分，＞2.0=3分。

共计313054例患者纳入研究，经多元Logistic回归分析，最终确定7个患者个体因素（女性、卒中史、心肌梗死病史、外周血管疾病[2′]、年龄＞80岁[2′]、肾功能不全[2′]、射血分数＜30%[2′]），6个操作相关因素（总病变长度＞60mm、双入路、左主干病变、斑块内旋磨术、三支病变、预先左心室支持[3′]）与院内MACCE独立相关（如图1）。

图1：经多元Logistic回归确定的CHIP高危因素

所有患者积分分布于0-16分之间（如图2），从2006年至2016年，患者的CHIP积分显著增高，CHIP积分≥5分者在2006年的占比为2.5%，在2016年占比为5.3%（如图3）。

图2：CHIP评分的分布

图3：CHIP评分随时间的变化趋势

无CHIP因素的患者中MACCE的发生率约为0.6%，有CHIP因素者为1.2%（P＜0.001，如图4）。CHIP评分≥5的患者MACCE发生率为3.2%，超过无CHIP因素者的5倍，因此，定义CHIP评分5+为CHIP患者（如图4）。院内死亡、出血、操作并发症等发生率均随CHIP积分升高而增加（如图5）。

图4：不同CHIP积分患者的MACCE发生率

图5：死亡率、出血及操作并发症均随CHIP评分增加

7 个患者因素和 6 个操作相关因素与院内MACCE 相关，定义为 CHIP 因素。在未来可使用 CHIP 评分进行风险修正。