健心知著|如何定义经皮冠状动脉介入的复杂及危险程度?

健心知著

2022.05.06

第162期

1.png

如何定义经皮冠状动脉介入的复杂及危险程度?

2.png

刘健、聂文畅、郭萌

北京大学人民医院

健心荐语

对高危复杂的经皮冠状动脉介入(complex high-risk indicated percutaneous coronary intervention, CHIP-PCI)进行明确定义可以协助操作者进行危险分层、策略决策,但目前的主要CHIP-PCI指征,如高龄、慢性肾衰竭及左主干病变等,大多来源于专家共识。

研究背景

本研究探索BCIS PCI数据库中与PCI后院内死亡率与发病率的预测因素,旨在构建完善的CHIP-PCI评分指导临床。本研究于2022年1月发表于Circulation杂志。

研究方法

本研究纳入英国2006年1月至2016年12月完善PCI的所有患者,考虑患者进行限期/择期PCI前进行CHIP分层才可进行相应个体化决策,因此研究除外了直接PCI及因非ST段抬高型心肌梗死完善急诊PCI或血流动力学不稳定等评估时间有限者。

研究收集所有入组患者的人口学特征、临床及操作相关特征和院内结局,主要结局为院内心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE)——死亡、围术期脑血管事件、围术期心肌梗死等。计算不同风险特征的比值比(odds ratio, OR),其后按下述积分原则计算个体水平总分,将院内MACCE风险增加>5倍的CHIP总分定义为CHIP。

积分原则:有意义的危险因素按比值比定义整数分:1.0-1.5=1分,1.5-2.0=2分,>2.0=3分。

研究结果

共计313054例患者纳入研究,经多元Logistic回归分析,最终确定7个患者个体因素(女性、卒中史、心肌梗死病史、外周血管疾病[2′]、年龄>80岁[2′]、肾功能不全[2′]、射血分数<30%[2′]),6个操作相关因素(总病变长度>60mm、双入路、左主干病变、斑块内旋磨术、三支病变、预先左心室支持[3′])与院内MACCE独立相关(如图1)。

3.png

图1:经多元Logistic回归确定的CHIP高危因素

所有患者积分分布于0-16分之间(如图2),从2006年至2016年,患者的CHIP积分显著增高,CHIP积分≥5分者在2006年的占比为2.5%,在2016年占比为5.3%(如图3)。

4.png

图2:CHIP评分的分布

5.png

图3:CHIP评分随时间的变化趋势

无CHIP因素的患者中MACCE的发生率约为0.6%,有CHIP因素者为1.2%(P<0.001,如图4)。CHIP评分≥5的患者MACCE发生率为3.2%,超过无CHIP因素者的5倍,因此,定义CHIP评分5+为CHIP患者(如图4)。院内死亡、出血、操作并发症等发生率均随CHIP积分升高而增加(如图5)。

6.png

图4:不同CHIP积分患者的MACCE发生率

7.png

图5:死亡率、出血及操作并发症均随CHIP评分增加

结  论

7 个患者因素和 6 个操作相关因素与院内MACCE 相关,定义为 CHIP 因素。在未来可使用 CHIP 评分进行风险修正。

点评

CHIP评分的应用核心之一是PCI前识别复杂高危特征以指导患者的干预策略,本研究除外了需要紧急手术而术前评估有限的情况,较以往评分具有更强的适用性。

阅读数: 108
相关专题