IVL治疗钙化结节的有效性：来自Disrupt CAD OCT亚组研究的证据

刘健、孙宇彤

北京大学人民医院

经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术（IVL）是一项基于肾结石体外碎石的改良新技术，其最适合处理的病变主要为浅表及深层的向心性钙化。而对于IVL治疗钙化结节（CN）的效果目前尚不完全明确。在2021年TCT会议上，公布了一项Disrupt CAD OCT亚组研究的汇集分析，旨在探究不同类型CN病变行IVL前后的OCT图像特征，以及预后分析，以进一步说明IVL在CN当中的治疗价值。

CN是一种冠脉钙化病变类型，研究表明，有1/3具有严重钙化病变的急性冠脉综合征患者其斑块形态学属于CN。

CN可分为以下两类：

1、爆裂型钙化结节：结节表面由不规则的小的钙化碎片堆积而成，邻近近端或远端则是更深的片状钙化。有研究表明，爆裂型钙化结节可能是急性冠脉综合征患者血栓形成的潜在原因；

2、结节型钙化(已愈合的钙化结节)：由小的钙碎片和光滑的厚纤维帽堆积而成，邻近近端或远端则是更深的片状钙化。

图1：钙化结节的形成

（引自：Torii, S. et al. J Am CollCardiol. 2021;77(13):1599-611.）

在病变特点方面，CN病变多位于右冠状动脉，而OCT观察到的含/不含钙化结节的病变的最小管腔面积（MLA）、最大钙化厚度（MCS）等指标无统计学差异（见图2）。在22%的病变中都可以观察到CN，其钙化角度分布如图3所示， 在钙化角度大或向心性钙化病变中，CN发生率较高。

图2：ACL和OCT观察到的含/不含钙化结节的病变特点

图3：钙化结节的最大钙化角度的分布图

研究者经统计发现，经IVL处理后，含/不含CN的病变的支架扩张情况无明显统计学差异（见图4）。

图4：含有CN和不含CN病变的MSA和支架扩张情况无统计学差异。

两类钙化结节及其支架扩张情况的OCT图像分别如下（图5-8）：

图5：IVL前、IVL后和支架植入后的钙化结节的OCT图像

图6：钙化结节重塑或者重构的爆裂型钙化中的中心型支架扩张

图7：钙化结节重塑或者重构的结节型钙化中的中心型支架扩张

图8：未变形的结节型钙化中的偏心型支架扩张

其中，两类不同类型的钙化结节IVL处理后有以下两种结局：1.IVL处理后，钙化结节发生形状重构，支架展开良好，占77%（其中爆裂性钙化结节34%，非爆裂性钙化结节43%）2.支架展开不对称23%（主要原因是钙化结节未成功重构）。

多数含钙化结节的病变在支架后可见钙化断裂，虽然其差异未达到统计学意义（p=0.07），但多数含钙化结节的病变在支架后可见断裂和病变，差异有统计学意义（p=0.04）（见图9）。

图9：CN病变中可见较多的钙化断裂，多数的CN病变中可见向心型支架扩张

无论是否存在钙化结节，经IVL处理后在OCT下二者显示出一致的MSA和支架扩张结果。研究者在IVL治疗后观察到更多的钙化结节变形，这可能是由于IVL冲击波治疗可能会影响结节深处的钙化。在钙化结节中，我们观察到更多的可见的钙化断裂，这可能是因为向心性钙化增加的原因。