2022年7月9日，盘锦市中心医院司忠义教授团队成功为一名Type0型二叶式主动脉瓣重度狭窄的高危患者进行了经导管主动脉瓣置换术（以下简称“TAVR”）。术中司忠义教授带领多学科团队紧密配合，与专程参与手术交流指导的青岛大学附属医院的江磊主任密切协作，手术顺利完成，瓣膜植入后患者血流动力学有效改善，无瓣周漏，即刻跨瓣压差为4mmHg，手术效果理想，从根本上解决了困扰患者多年的痛苦，为患者的寿命及生活质量均带来极大的获益。
患者基本情况
患者女性，66岁，因“劳力后出现胸闷气短10天余”入院。
入院后完善相关辅助检查如下：
心脏超声示：主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度)，Vmax 4.1 m/s，PGmax 69 mmHg；二尖瓣反流(轻度)，EF 57%。
诊断：
（一）心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度) ，二、三尖瓣关闭不全(轻度)；
（二）肺占位性病变。
CT动态预览
主动脉根部测量
CT特点：Type0型二叶式主动脉瓣，左右冠不同窦；冠脉开口高度可，无冗长瓣叶；横位心，心室壁肥厚。
瓣上测量
瓣上测量：瓣叶重度钙化伴增生肥厚，钙化分布不均，主要分布于瓣叶边缘及后壁交界附着缘。
弓部及入路评估
入路血管： 双侧股髂动脉轻度扭曲，髂动脉分叉前后钙化严重，双侧股动脉穿刺位点均有钙化，左侧偏轻；右侧入路血管直径偏细，左侧尚可。
手术策略
1. 采取全麻监测，经食道超声的手术方式；
2. 左侧股动脉为主入路，右侧为辅助入路；
3. 依据瓣环及瓣上测量结果，行20mm球囊预扩张，预装AV23瓣膜；
4. 释放：双窦展开位，瓣环下0-2mm，结合正交体位进一步明确瓣膜植入深度，工作位时注意观察左冠显影；
5. 术前适当补液，术中密切关注血流动力学变化，警惕循环崩溃风险；
6. 术后经胸超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数；常规生命体征监测，密观病情变化。
术中影像
主动脉根部造影
导丝顺利跨瓣
TaurusAtlas 20mm球囊
充分预扩张
无明显腰征 无漏
TaurusElite AV23瓣膜
瓣下2mm初始定位
工作位造影 位置满意
冠脉灌注良好
瓣膜最终位置造影
形态良好 无瓣周漏
即刻跨瓣压差为4mmHg
术者团队寄语
主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜病，主动脉瓣是动脉血从左心进入主动脉的“大门”，其出现病变后会影响动脉血液进入主动脉、流向体循环，患者可能出现乏力倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、晕厥、甚至猝死等症状。
TAVR是一项新兴的治疗主动脉瓣膜疾病的微创技术，经过十几年的发展，目前已成为国内外针对外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方式。
近日，盘锦市中心医院心脏血管外科主任司忠义教授统筹协调，带领整个TAVR团队成功为一名Type0型二叶式主动脉瓣重度狭窄的高危患者完成了TAVR手术。此次手术病例具有锚定难度高、易发生瓣膜移位、外周入路并发症风险高等特点，术前司忠义教授带领整个TAVR团队对术中可能出现的任何不良现象进行讨论并制定详细预案；术中沉着镇定指导团队找到理想初始释放位并将人工瓣膜释放至理想位置，瓣膜释放后评估冠脉灌注正常、位置良好，无瓣周漏，术后不久患者即恢复自主心率、自主呼吸、生命体征稳定。
TAVR技术是当前国际上治疗主动脉瓣病变最先进的微创技术，这一项技术的突破也充分证明了盘锦市中心医院心脏血管外科在心脏微创治疗的水平和实力再上一个台阶，为更多的心脏瓣膜病患者带来福音。
专家简介
司忠义
盘锦市中心医院
医学博士，教授，主任医师，心脏血管外科主任，硕士研究生导师 。获德国医学博士，曾任中华医学会心胸血管外科分会辽宁分会副主任委员，中华医学会外科分会血管外科辽宁分会委员，中国医师协会瓣膜外科委员，中国医师协会腔内血管外科委员，中华医学会外科分会血管外科学组辽宁委员，辽宁省医师协会外科分会常委，辽宁省细胞生物学会心脏外科副主任委员，组织再生与修复常务理事, 中华医学会辽宁医学会血管学组委员，辽宁医学会血管外科分会常委，盘锦市医学会血管外科分会主任委员等。
