嘉境·瓣旅|大庆油田总医院孙志奇教授团队成功应用TaurusElite为两名重度主动脉瓣狭窄患者完成TAVR手术
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TAVR(经导管主动脉瓣置换术)被誉为引领“第四次心脏介入革命”的创新性技术,在我国已经经过近二十年的发展,在临床中已得到了广泛的应用。此次接受手术的两位患者,因长期重度主动脉瓣狭窄导致心衰,经常胸闷气短,严重影响正常生活,孙志奇主任团队整体评估后制定详细手术策略,术中充分利用TaurusElite可回收功能,精益求精,植入最佳深度,瓣膜释放稳定,并取得理想术后效果,患者血流动力学得到有效改善。

Case 1 术前评估:

患者女,80岁,因“冠心病10余年,间断胸闷一月余,加重伴胸痛3小时”入院。

入院后完善相关辅助检查如下:

心脏超声示:主动脉瓣增厚,开放受限,闭合欠佳,瓣口流速4.8m/s;压差93mmHg。收缩期主动脉瓣前向血流速度明显增快,舒张期探及主动脉瓣少量反流信号。收缩期探及少量二尖瓣反流信号。

诊断

主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度);
二尖瓣后叶瓣环钙化伴少量反流;
急性非ST段抬高型心肌梗死;
冠状动脉粥样硬化型心脏病;
心功能Ⅳ级;
糖尿病。

主动脉根部测量:

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三叶式主动脉瓣,窦部发育均匀,瓣叶中重度钙化并纤维增厚,钙化分布相对均匀,主要分布在瓣叶边缘及管壁附着缘 ,右冠开口高度可,左冠开口高度偏低为8.8mm,左右冠脉切线位瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶根部附着缘距离;冠脉可见钙化斑块。

瓣环上解剖结构评估:

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外周血管及主动脉弓解剖:

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手术策略讨论:

采取全麻+经食道超声的手术方式;

由于双侧股动脉入路条件较差,左侧颈动脉主入路,右侧股动脉为辅助入路

跨瓣角度为右窦中心位

预装AV23瓣膜 ,释放角度左右重合位,释放高度为瓣环下0-2mm左右。释放后结合左肩位进一步确定人工瓣膜形态

左室心腔尚可,EF57%,术前适当补液,术中关注血流动力学变化,警惕循环崩溃风险

术后经食道超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数;常规生命体征监测,密观病情变化

术中影像:

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行冠脉PCI术

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直头导丝顺利跨瓣

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瓣膜释放至工作位

瓣膜释放至理想状态压差为2mmHg

Case 2 术前评估:

患者女,76岁,因“胸闷,气短5小时”入院。

入院后完善相关辅助检查如下:

心脏超声示:左房增大,主动脉瓣明显增厚,回声增强,开放受限,闭合欠佳。余瓣膜形态、结构未见异常。大动脉位置关系、内径正常。心包腔未见异常。彩色多普勒:收缩期主动脉瓣前向血流速快,Vmax:5.2m/s,平均压差:111 mmHg。舒张期探及主动脉瓣少量反流信号。

诊断

主动脉瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度);
继发左室壁增厚;
左房增大;
心律失常;
高血压;
胸腔积液。

主动脉根部评估:


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三叶式主动脉瓣,中度钙化并瓣叶增生肥厚,钙化分布欠均匀,主要分布在瓣叶边缘及血管壁附着缘-左右冠高度可,冠脉切线位瓣叶长度<冠脉开口到瓣叶根部附着缘距离;冠脉可见散在钙化-流入端呈收口,瓦氏窦、STJ及升主动脉内径偏小。

瓣上测量:

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中度钙化三叶式主动脉瓣,存在假体瓣膜形变、瓣环撕裂及根部损伤风险,人工瓣膜锚定力尚可,有瓣膜移位风险,有少量瓣周漏可能。

弓部及入路评估:

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入路血管条件尚可

手术策略: 

采取复合麻醉+经食道超声的手术方式

右侧股动脉为主入路,左侧为辅助入路

根据当前影像资料及测量数值,选择跨瓣角度为右窦中心位

预装AV23瓣膜瓣膜释放角度为左右重合位,瓣环下0-2mm释放,释放至工作位后调整至LCA切线位进一步确定人工瓣膜展开形态

左室心腔内径尚可,EF57%,术前适当补液,术中关注血流动力学变化,警惕循环崩溃风险

术后经食道超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数;常规生命体征监测,密观病情变化。

术中影像:

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主动脉根部造影

瓣膜释放至工作位

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完全释放到达理想状态

术后主动脉根部造影压差为8mmHg

术者团队寄语: 

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是近年来结构性心脏病介入治疗领域中备受关注的热点话题,其对于治疗重度AS患者的安全性及有效性已经得到了国内外专家的一致认可和推荐。相比传统开放手术,TAVR不需要开胸,没有明显失血,麻醉时间更短,创伤小、恢复快。主动脉瓣膜介入治疗从10年前的前沿探索到现在逐步成为一种主流手术模式,我国瓣膜介入技术正在发生翻天覆地的变化,在此背景下,我院TAVR团队不断创新,不断提高团队技术水平,挽救患者生命和提高老年患者生活质量,为这类患者带来福音!

专家简介

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孙志奇

大庆油田总医院

主任医师,教授,硕士研究生导师心内科主任,心内科党支部书记。学术地位:CCCP血栓防治委员会委员中国医疗保健国际交流促进会心血管分会委员中华医学会黑龙江省心血管病学分会委员中华医学会大庆心血管分会主任委员黑龙江中西医结合重症医分会副会长黑龙江省心脏医学学会理事。

主要从事心血管疾病的介入治疗工作,尤其是在冠心病旋磨治疗、先天性心脏病的微创介入治疗方面具有丰富的经验,还具有丰富的冠脉复杂病变如::CTO病变、分叉病变、主干病变的冠脉介入经验。

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王浩

大庆油田总医院

副主任医师,2013年开始工作于心脏科重症监护室,熟知急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞及恶性心律失常的诊治,熟练掌握各种抢救仪器使用,如呼吸机、除颤器等;2015年5进入心导管室学习冠脉介入治疗,熟练掌握了冠状动脉造影术,支架植入术,IABP植入术,临时起搏植入技术,各种路径的静脉穿刺技术及心包穿刺技术,至今已独立完成冠脉介入病例数百例。 

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