主动脉瓣四叶畸形 (QAV) 是一种极为罕见的先天性心脏瓣膜病，据报道其尸检发病率为0.00028-0.00033%。超声心动图检出率为 0.0059-0.0065%。在我中心开展的TAVR病例中，遇到的一例四叶瓣，且伴有钙化及冠脉开口低的特征，评估时要注意冠脉阻挡的风险。本病例从CT根部结构剖析，右无窦间的窦相对偏小不对称，瓣叶严重增厚冗长。24mm的瓣环最终选择了Downsize策略选择了TAV21mm瓣膜，对应使用18mm球囊进行预扩，最终植入21mm瓣膜后很好的封住瓣环及流出道，无反流，无压差，血流动力学稳定。然而对释放完瓣膜后后期处理冠脉上VitaFlow^®特殊的大网眼设计人工瓣膜，使得瓣周及瓣内开窗入路指引导管得以顺利到位，最大限度保障了冠脉开口的安全性。IVUS也为植入冠脉保护支架提供了精确判断和引导。经过微创介入技术，实现了主动脉瓣和动脉导管未闭一站式介入治疗。

昆医附属延安医院心内科结构性心脏病介入团队自常规开展TAVR手术以来，不断挑战各类高难度病例：急诊TAVR、超高龄患者、冠脉高风险、二叶瓣畸形TAVR、入路及其扭曲等高难度TAVR术。此次四叶主动脉瓣病例，术中运用血管内超声（IVUS）技术指导冠脉保护，术前诊断病例的精准评估，术中完美的团队协作，保证了手术安全顺利进行。

杨栋教授，心内科先心病与结构心脏病诊疗中心主任

副主任医师，昆明医科大学附属延安医院心血管内科专家，云南省医师协会心血管病分会常委、云南省医学会心血管病学分会委员、云南省心脏康复中心联盟第一届委员、冠心病和先心病介入培训导师。对心内科各种常见病、多发病、疑难、急危重症的诊治有丰富经验，擅长复杂冠心病的冠脉支架置手术（如：左主干分叉、 钙化、IVUS、CTO、FFR等）和结构性⼼脏病（主动脉瓣狭窄 TAVR 治疗、二尖瓣狭窄球囊扩张、瓣周漏介入封堵术），先心病的介入手术（如：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、冠脉瘘、微创主动脉瓣置换术、左心耳封堵术等）每年完成心内科介入手术 1500余台，累计完成介入手术2万余例，已培养了心内科专科介入医生30余名，在核心期刊上发表文章10余篇，参编专着5本。

陈志鹏 昆明医科大学附属延安医院

昆明医科大学附属延安医院心内科，昆明医科大学硕士研究生毕业，主要从事心血管内科急重症、结构心脏病（瓣膜心脏病、先心病）、冠心病等诊疗工作。先后在心内CCU、心内科结构心脏病组（心内四病区）工作。业务专长：经导管主动脉瓣植入术（TAVI术）、冠心病介入术、左心耳介入封堵术等心内科微创手术治疗。