血管内冲击波能量钙化碎裂术

在偏心性钙化病变中的应用

——Disrupt CAD OCT亚组研究

刘健、聂文畅

北京大学人民医院

2021年6月JACC子刊发布了Disrupt CAD OCT亚组分析研究[1]，该研究对4项Disrupt CAD研究中所有进行光学相干断层成像（OCT）检查的患者进行了个体水平的汇总分析，该研究证实冠状动脉内血管内冲击波能量钙化碎裂术（IVL）可在保证安全性的前提下提高重度钙化病变的经皮冠脉介入（PCI）成功率。本团队曾对该研究进行详细解读[2]。

偏心性钙化病变可造成支架扩张不均匀/不充分，最终导致支架置入失败，尤其是在结节样钙化病变中，大多认为Shockwave IVL的能量会受到非钙化组织的缓冲而削弱钙化断裂作用。此前研究未曾对IVL在偏心钙化中的作用进行探索。

在2021年11月TCT会议上，Ziad A. Ali等[3]对Disrupt CAD OCT亚组分析的数据进行了二次分析，对IVL在不同类型钙化病变中的应用进行探讨。

Disrupt CAD OCT研究纳入Disrupt CAD Ⅰ~Ⅳ四项研究中亚组采用OCT进行评价预处理后分析的患者，纳入患者均为严重钙化的原位病变，病变处的参考血管直径为2.5mm-4.0mm（如图1）。将所有钙化病变按钙化弧度分组：≤180°，181°-270°，271°-359°，≥360°，对比各组间的病变特点、操作特征及支架置入情况[最小支架直径（MSA），最大钙化区域的支架膨胀率]等。

图1：Disruptive CAD OCT研究的入组病例特点

在四组间，入组病变的钙化长度随钙化弧度增加而显著增加，但各组间的管腔直径无显著差异（如图2、3）。

图2：各组间的造影基线特征

图3：Shockwave IVL预处理前钙化病变特征

在进行Shockwave IVL预处理时，各组间的操作时长、造影剂使用量、脉冲次数等均无显著差异（如图4）。

图4：Shockwave IVL操作特征

经Shockwave IVL处理后的向心性钙化可获得更多的钙化断裂点（图5），但无论是在偏心性钙化还是向心性钙化的病变中，经Shockwave IVL处理后均获得良好的MSA和最大钙化区域支架膨胀率（如图6），且在不同类型病变中不存在显著差异（如图7）。

图5：钙化断裂点随钙化弧度增加而增加

图6：偏心性钙化与向心性钙化病变的支架置入效果

图7：钙化断裂点数量与支架置入

① OCT证实Shockwave IVL处理偏心性和向心性钙化病变均可得到一致的MSA和支架扩张结局；

② 在钙化负荷大的病变中，Shockwave IVL处理后OCT可以看到更多的钙化断裂点；

③ 不同钙化断裂点的同类型钙化病变中，Shockwave IVL处理后最终的MSA和支架膨胀结局是一致的。

1、在偏心性和向心性钙化病变中，需要达到理想的治疗效果，Shockwave IVL激发的脉冲数有所不同；

2、在环形向心性钙化中，Shockwave IVL每个脉冲的能量都是相同的，但由于钙化环捕获了同等能量，除了裂开之外没有其他途径可以消散，因此能量可以更快地破坏钙化；

3、在偏心性钙化病变中，Shockwave IVL的脉冲电极离钙化病变更远，所以需要达到同样的治疗效果，需要激发更多脉冲（见图8）；但无论所需要的IVL脉冲数量多少，Shockwave IVL都能有效处理偏心性和向心性钙化病变。

图8：Shockwave IVL治疗偏心性和向心性钙化病变的异同