CT-FFR结合SYNTAX评分指导

多支冠脉病变血运重建

刘健、卢亚辉、郭萌

北京大学人民医院

目前，已有多项研究证明SYNTAX评分在多支冠脉病变的冠心病患者中的预后提示作用。而既往研究表明，将血流储备分数（FFR）整合到SYNTAX评分中计算得出的功能性SYNTAX评分也具有较好的预后预测价值。基于CT的FFR（CT-FFR）目前已被证明与基于压力导丝的FFR有着较好的相关性与一致性，同时SYNTAX II的一项子研究发现应用CT-FFR进行功能性SYNTAX评分的计算是可行的，但其病例数相对较少。

该研究应用机器学习算法计算的CT-FFR，探究基于该CT-FFR算法计算的功能性SYNTAX评分（FSSCTA）对三支病变患者的临床预后的预测作用。该研究发表在2021年12月的EHJ心血管影像子刊中。

该研究回顾性纳入了来自单中心的360名经侵入性冠脉造影诊断为三支病变（定义为三支冠脉狭窄>50%）的冠心病患者，并除外了既往血运重建、既往冠脉闭塞、左主干病变以及CTA不能分析的患者。

由两名独立的临床医师对上述患者的CTA图像进行SYNTAX评分计算，将其命名为SSCTA。根据SSCTA将患者分为中高危组(>22)和低危组（≤22）。

通过基于机器学习的算法计算CT-FFR，记录每支血管病变远端2-4cm处的CT-FFR值。只将CT-FFR≤0.80的病变计算SYNTAX评分，即为FSSCTA。

主要临床终点MACE定义为由全因死亡、非致死性心肌梗死、紧急血运重建所组成的复合终点。

图1：研究入选流程图

该研究最终入选227名患者。基于SSCTA计算，有73名患者被分为低危组，而154名患者被分为高危组。在计算FSSCTA后，有22.9%（52/227）的患者被重新分类到低危组。与低危组患者相比，中高危组（FSSCTA≥22）的患者血运重建率更高[90.2% (92 of 102) vs. 81.6% (102 of 125); P = 0.068]。

在中位随访期26个月的随访时间内，该研究患者总体MACE率为17.2%。与低危组相比，中高危组（FSSCTA≥22）患者的MACE发生率显著增高（3.2% (4/125) vs. 34.3% (35/102), P < 0.001）。FSSCTA和糖尿病是患者MACE的独立危险因素。同时ROC分析显示，FSSCTA较基于CTA的SS评分与ICA的SS评分能更好地预测MACE。（SSCTA : AUC: 0.81 vs. 0.75, P = 0.01, SSICA :0.81 vs. 0.75, P < 0.001）。

图1：基于FSSCTA进行分组的MACE发生率比较

图2：FSSCTA与SSCTA和SSICA预测MACE及重复血运重建的ROC曲线分析

基于CT-FFR计算的功能性SYNTAX评分是三支病变患者MACE发生率的更好的预测指标。使用基于CT-FFR计算的功能性SYNTAX评分可能会改变这些患者的血运重建策略。