用光学相干断层显像识别急性冠脉综合征高危的易损斑块

刘健、霍黎明、聂文畅

北京大学人民医院

众所周知，光学相干断层显像（OCT）在评估动脉粥样硬化斑块成分方面有着独特的应用价值。在急性冠脉综合征（ACS）患者中，罪犯病变大多有富含脂质（LRP）及薄纤维帽（TCFA）的特征。但具有上述特征的非罪犯斑块与该患者随后ACS事件的潜在相关性未知。

本文通过探索上述两者之间的关系总结出ACS高危易损斑块的特点，为OCT预测和预防潜在的冠脉事件提供了新的临床证据。本文于2021年2月发表于European Heart Journal - Cardiovascular Imaging杂志。

本研究是一项单中心、前瞻性、观察性研究。研究者搜集ACS患者基线非罪犯病变的临床及OCT参数，平均随访6年，对再发ACS者将完善冠脉造影，必要时再次OCT评估，随后与基线影像学资料进行对比。以基线斑块特点分组计算不同斑块发生ACS的风险比（HR），以是否发生ACS分组进行回归分析获得预测ACS的临床及OCT指标，进一步用ROC曲线获得再发ACS事件的最佳预测模型。

主要终点为在基线时经OCT评估后的非罪犯病变所致的ACS。非罪犯病变分为脂质斑块、纤维斑块及钙化斑块，脂质斑块将进一步测定最大脂质弧度、脂质长度、纤维帽厚度、巨噬细胞浸润、斑块内微通道、胆固醇结晶、最小管腔面积、病变长度等指标。最大脂质弧度＞180°定义为LRP，最薄纤维帽厚度＜65um定义为TCFA。

有着完整基线OCT数据的1378例患者（如表1）被纳入本研究，72例再发ACS均由基线时表现为脂质斑块的非罪犯病变所致（如图1）。

表1：纳入患者基线特征

图1：ACS事件发生情况（1378例纳入本研究，共计3533处病变有两次OCT数据，72例ACS是由基线时表现为脂质斑块的非罪犯病变所致，15例缺乏基线OCT资料，42例原因不明）

1909处病变中，567例表现为LRP，其中发生ACS者为60例，占比11%，而非LRP病变中ACS发生率为1%（HR=12.67）；TCFA病变中ACS比例为19%，非TCFA病变为2%（HR=10.41）；合并LRP和TCFA特征病变发生ACS比例为33%，非上述特征者发生ACS比例2%（HR=19.14），均具有统计学意义（如图2）。

图2：LRP及TCFA与其他脂质斑块相比，与ACS的相关性显著更高

再发ACS患者非罪犯病变的脂质弧度显著更大，最小纤维帽厚度和最小管腔面积显著更小（如表2）。

表2：经过单因素及多因素分析，最大脂质弧度、最小纤维帽厚度及最小管腔面积是再发ACS的独立预测因素

脂质

图3：具备一项或多项易损特征的脂质斑块与不具备相应特征的相比，其ACS发生率有显著差异

同时具备LRP及TCFA特征来预测ACS事件的敏感性为38%，特异性为97%。而同时具备上述易损特征的模型预测再发ACS在保持较高特异性的同时增加敏感性（如表3）。

表3：各易损特征及联合模型的预测效能

LRP和TCFA非罪犯病变可提示再发ACS的风险显著增加。因此，OCT具有鉴别易损斑块并预测冠脉事件的应用价值。