2022年6月29日，内蒙古乌兰察布市中心医院李鹏教授团队成功为一名主动脉瓣重度关闭不全伴轻度狭窄的高危患者进行了经导管主动脉瓣置换术（以下简称“TAVR”）。术中李鹏教授带领多学科团队紧密配合，与专程参与手术交流指导的青岛大学附属医院的江磊主任密切协作，手术顺利完成，瓣膜植入后患者血流动力学有效改善，微量瓣周漏，即刻跨瓣压差为0mmHg，手术效果理想，从根本上解决了困扰患者多年的痛苦，为患者的寿命及生活质量均带来极大的获益。
患者基本情况
患者女性，60岁，因“劳力后出现胸闷，头痛气短10天余”入院。
入院后完善相关辅助检查如下：
主动脉瓣关闭不全（重度）并狭窄（轻度），Vmax 3.27m/s，PGmax 20.5mmHg；二尖瓣反流（轻度），左心增大，EF 45%。
诊断：
（一）心脏瓣膜病 主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄 二尖瓣狭窄伴关闭不全
（二）心力衰竭 全心扩大
（三）高血压
（四）颈动脉硬化
主动脉根部测量
CT特点：三叶式主动脉瓣，瓣叶基本无钙化，有明显增生肥厚。右冠开口高度可，左冠开口高度偏低，无冗长瓣叶；近横位心，心室壁肥厚。
瓣上测量
瓣上测量：瓣叶基本无钙化，有明显增生肥厚。
弓部及入路评估
入路血管： 双侧髂动脉轻度扭曲，未见明显钙化，入路血管直径良好。
手术策略
1. 采取全麻监测，经食道超声的手术方式；
2. 右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路；
3. 依据瓣环及瓣上测量结果，不行球囊预扩张，预装AV29瓣膜；
4. 释放：左右重合位，瓣环下0-2mm，结合正交体位进一步明确瓣膜植入深度，工作位时注意观察左冠显影；
5. 患者左心增大，术前适当补液，术中密切关注血流动力学变化，警惕循环崩溃风险；
6. 术后经胸超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数；常规生命体征监测，密观病情变化。
术中影像
主动脉根部造影
可见明显反流
导丝顺利跨瓣
瓣膜初始定位
瓣膜开花过程造影
工作位造影 位置良好
冠脉灌注良好
观察过程中瓣膜下滑
再次释放至工作位后
迅速释放
瓣膜形态良好 位置理想
微量瓣周漏 即刻跨瓣压差0mmHg
术者团队寄语
主动脉瓣膜疾病是老年人常见的心脏瓣膜病，其中主动脉瓣关闭不全在中国更为常见。主动脉瓣是动脉血从左心进入主动脉的“大门”。主动脉瓣狭窄或关闭不全，都会影响动脉血液进入主动脉、流向体循环。患者可能出现乏力倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、晕厥、甚至猝死等症状。
TAVR是一项新兴的治疗主动脉瓣膜疾病的微创技术，经过十几年的发展，目前已成为国内外针对外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方式。然而，由于主动脉瓣关闭不全行TAVR手术难度极大，因此目前使用TAVR治疗高风险纯反流的案例十分稀少。
近日，内蒙古乌兰察布市中心医院心脏外科李鹏教授统筹协调，带领整个TAVR团队成功为重度关闭不全伴轻度狭窄的高危患者完成TAVR手术一例。此次手术病例具有锚定难度高、易发生瓣膜移位、冠脉风险高等特点，术前李鹏教授带领整个TAVR团队对术中可能出现的任何不良现象进行讨论并制定详细预案；术中在瓣膜释放过程出现下移现象，李鹏主任沉着镇定指导团队积极对症处理，找到理想初始释放位并将人工瓣膜释放至理想位置，瓣膜释放后评估冠脉灌注正常、位置良好，仅微量瓣周漏，术后不久患者即恢复自主心率、自主呼吸、生命体征稳定。
TAVR技术是当前国际上治疗主动脉瓣病变最先进的微创技术，这一项技术的突破也充分证明了内蒙古乌兰察布市中心医院心脏外科在心脏微创治疗的水平和实力再上一个台阶，将为内蒙古偏远地区更多的心脏瓣膜病患者带来福音。
专家简介
李鹏
乌兰察布市中心医院
主任医师 ，“西部之光”访问学者，内蒙古医师协会胸外科分会副会长；内蒙古医学会心脏大血管外科分会委员；内蒙古医学会胸外科分会青年委员会委员，1998年内蒙古医科大学毕业，毕业后在乌兰察布市中心医院一直从事心脏大血管外科临床工作。
2013年参加由中组部组织的第十期“西部之光”访问学者在北京阜外医院研修一年。2014年参加全国结构性心脏病介入治疗资质培训，在北京阜外医院学习结构性心脏病的介入治疗一年，并取得专业资质。2005年获乌兰察布市科技进步二等奖；2009年获内蒙古自治区医学会科学技术二等奖；2010年获内蒙古自治区科学技术二等奖；2011年获内蒙古自治区科学技术二等奖。目前承担自治区及卫健委科研项目。
专业方向：冠心病外科治疗；瓣膜病外科治疗；主动脉夹层和动脉瘤外科治疗及介入腔内修复；先心病外科治疗及微创介入治疗。
