冠脉影像技术及理论研讨之血管内超声

北京大学人民医院刘健教授介绍，IVUS临床应用已经超过30多年，在发达国家渗透率较高。与常规造影组相比，IVUS指导球囊扩张，其直径更大、压力更高、MACE发生率低、达成率更高。此外，IVUS计算的钙化积分是支架膨胀不全的独立预测因子，IVUS指导AMI患者PCI可以显著降低MACE发生率。基于IVUS的指标可以改善临床预后，IVUS可以用来鉴别斑块破裂、侵蚀及钙化结节。未来，FFR+IVUS一体化设备将有利于临床制定更为精准的PCI策略。

中国医学科学院阜外医院钱杰教授通过精彩病例分享，介绍了IVUS对CTO治疗的指导作用。他指出，通过适当的侧支，IVUS引导导丝有助于在无残端CTO病变中找到切入点。确定真腔或假腔有助于决定支架植入与否。IVUS还可以帮助找到真腔和假腔交叉点，将导丝从假腔引导到真腔。在逆行技术中，IVUS是一种非常有用的工具，尤其是在Retrograde Wire Cross和Reverse CART中。为了取得良好的临床效果，我们应该熟悉CTO的IVUS成像并正确使用。最后钱教授总结，IVUS 是导管室一个有力的辅助工具。充分使用它帮助支架术可以减少患者介入并发症并改善长期预后。

中国人民解放军总医院郭军教授指出，腔内影像能提供更多关于斑块破裂、血栓、夹层、痉挛等信息。IVUS可识别ACS患者不稳定斑块，明确ACS病因、指导ACS治疗、用于ACS研究。IVUS在急性心肌梗死患者中的应用可降低MACE，用IVUS指导治疗ACS可以“看得更清、做得更好”。

南京市第一医院张俊杰教授介绍，与血管造影相比，PCI期间使用血管内成像可降低心血管死亡、MI、TLR和MACE的风险。对于复杂病变（如LM分叉），IVUS有利于评估病变、预测疗效、揭示并发症和优化手术结果。DEFINITION标准可以区分复杂和简单分叉病变（BLs）。DEFINITION II试验证实，与PS相比，双支架技术尤其是DK crush技术在治疗复杂LM BLs方面具有更好的效果。比较IVUS和血管内成像引导DK crush支架治疗复杂分叉病变的效果的DKCRUSH-Ⅷ试验正在进行中。

四川大学华西医院贺勇教授指出，冠脉钙化在冠状动脉粥样硬化病变中是普遍现象，常常给介入治疗带来困难与风险，且与不良临床预后密切相关。冠脉造影与IVUS相比，对钙化的检出率较低，且不能很好地判断钙化在血管壁上的具体分布。IVUS辅助可以更好地分辨钙化的分布、范围以及严重程度，帮助选择更好的病变预处理方法（高压/切割球囊，旋磨），以及充分的术后评估。

北部战区总医院徐凯教授指出，支架内血栓和支架内再狭窄是主要两种支架失败情况，IVUS有助于判定支架失败原因。术后不同时期支架失败的原因不同，可以通过IVUS精准判定。新生内膜是支架内再狭窄的主要机制，断裂/变形是支架内再狭窄的另一个机制。腔内影像有助于了解支架失败机制。IVUS可以应用于PCI并发症处理，例如冠状动脉夹层的处理，冠状动脉破裂的预防等方向。