2022年6月17日，南方医科大学顺德医院心内科黎文生教授TAVR团队成功完成TaurusElite经导管主动脉瓣系统植入。患者是一位“入路迂曲伴重度钙化Type1型二叶式病变重度主动脉瓣狭窄” 的高龄女性，近期出现急性心衰表现。TAVR团队的核心黎文生教授带领手术团队成员林明灼教授、钟建开教授开展术前充分讨论、精准评估，制定了详尽的手术策略。手术过程中，黎文生教授及整个TAVR团队紧密配合，TaurusElite输送器的优异柔顺性和推送性很好地应对复杂入路问题，瓣膜最后在最佳位置“完美”释放，术后瓣膜工作稳定，造影未见明显反流，植入效果理想。
患者基本信息：
患者为81岁高龄女性，患者于1年前开始出现活动后胸闷、气促不适。步行上二楼及快步走时感气促，伴心悸，无伴黑朦、晕厥等不适，休息后可缓解。曾多次外院就诊，症状无好转，活动耐力量进行性下降，步行上二楼需要休息一次。行心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全。
术前评估：
Type 1型二叶式主动脉瓣，右无融合，重度钙化，钙化分布不均匀，无窦和左窦瓣叶钙化较重呈长条块状，右冠窦内钙化向左室流出道衍生，无窦和右窦瓣叶对合缘处存在钙化嵴，左窦和右窦瓣叶对合缘处存在局部钙化黏连，瓣叶对合缘处存在增厚及钙化粘连。
瓦氏窦内径尚可，窦管交界内径尚可、升主动脉内径可，左室腔内径尚可、心室壁增厚，左室流出道呈敞口形态。
左冠脉开口高度偏低，左冠切线角度测量瓣叶小于LCA开口下缘到根部距离，右冠脉显影不佳，右冠切线角度测量瓣叶小于RCA开口下缘到根部距离。
主动脉瓣环水平夹角47度，非横位心，主动脉弓宽度、角度可，弓部存在少量散在钙化。
外周走行存在多处迂曲，腹主上端和左侧髂总动脉存在少量散在钙化斑，血管内径可，血管内壁存在钙化和不规则纤维增厚。
主动脉根部CTA：
根部概览
ANNULUS
SOV DIAMETER
LVOT
STJ
LEFT CORONARY
RIGHT CORONARY
LCA&LEAFLET
RCA&LEAFLET
2mm SUPRA ANNULUS
4mm SUPRA ANNULUS
6mm SUPRA ANNULUS
8mm SUPRA ANNULUS
10mm SUPRA ANNULUS
12mm SUPRA ANNULUS
HU850
虚拟瓣环与水平夹角
外周血管及主动脉弓解剖：
手术策略讨论：
考虑右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路。右冠窦内钙化向左室流出道衍生，左室流出道呈敞口形态，非横位心，弓部存在少量散在钙化，预估输送器过弓与跨瓣顺利。瓣叶冗长，CT提示右冠脉显影不佳，建议术前行冠脉造影进一步评估冠脉风险。外周走行可见多处迂曲，需注意小心通过。由于Type1型二叶式主动脉瓣伴瓣叶长条块状重度钙化，瓣口限制明显，手术预装AV26备AV23瓣膜，根据20mm球囊预扩结果选择瓣膜型号，计划瓣膜释放定位深度接近瓣环。
手术过程：
冠脉造影检查
冠脉造影检查
20mm球囊预扩
AV26瓣膜定位
AV26瓣膜第一次释放到工作位
第一次释放到工作位造影检查
AV26瓣膜第二次释放到工作位
第二次释放到工作位造影检查
AV26瓣膜第三次释放到工作位
第三次释放到工作位造影检查
AV26瓣膜第四次释放到工作位
第四次释放到工作位造影检查
AV26瓣膜脱钩释放
AV26瓣膜完全释放后造影
20mm球囊后扩
后扩后造影
讨论与小结：
术中20mm球囊预扩可见明显腰征，没有瓣周漏，双侧冠脉灌注情况良好，随后选择AV26瓣膜。TaurusElite AV26瓣膜送至主动脉弓，输送系统轻松过弓及跨瓣。
本例手术为Type1型二叶式主动脉瓣重度狭窄合并中量返流的高龄心衰患者，重度钙化且分布不均匀，右冠窦内钙化向左室流出道衍生，左室流出道呈敞口形态，术中瓣膜释放过程中多次出现下滑，黎文生教授TAVR团队通力配合、全面细致评估，充分利用TaurusElite瓣膜系统优异的多次可回收功能，在瓣膜释放至工作位时多角度评估瓣膜植入深度、锚定力以及冠脉灌注情况，最后瓣膜释放定位位置接近瓣环。为使患者获益更佳，决定使用20mm球囊后扩改善瓣膜展开形态及组织贴合情况。
术后行主动脉根部造影检查与经食道超声影像评估，无瓣周漏，瓣膜形态良好，跨瓣压差由术前的107 mmHg即刻下降为0 mmHg，TaurusElite植入圆满成功！
科室简介
南方医科大学顺德医院心内科
我院心血管内科是广东省临床重点专科、佛山市医学高水平重点专科、佛山市“十三五”重点专科培育单位，开设4个病区，开放床位共135张（其中CCU监护病床12张）。现有医生28人，其中主任医师6人、副主任医师9人，主治医师10名。博导2名，硕士研究生导师2人，博士3人，硕士14人。佛山市劳模专家工作室1个，顺德区专家工作室5个，广东省杰出青年医学人才1名，佛山市杰出青年医学人才及骨干人才共3名。
专科特色
（一）冠心病介入治疗术
（二）心电生理技术
（三）大动脉及外周动脉介入治疗
（四）结构性心脏病的介入治疗
（五）高血压病等慢性疾病的系统化管理
专家简介
黎文生
南方医科大学顺德医院
门诊时间：每周三下午 每周五下午
南方医科大学顺德医院心血管内科副主任，副主任医师 胸痛中心医疗总监，2000年毕业于中南大学湘雅医学院。曾在阜外医院和广东省人民医院进修各一年。长年从事临床工作。
擅长：冠心病介入诊疗、主动脉夹层及主动脉瘤的覆膜支架腔内隔绝术、主动脉瓣膜置换术等。
学术任职：广东省医学会心血管病分会第十届委员会胸痛学组副组长；广东省胸痛中心协会理事；广东省基层医药学会心血管专业委员会常委；顺德医学会心血管分会副主任委员；广东省中医药学会分会心力衰竭专业委员会第一届委员会常务委员；广东省介入性心脏病学会会员。
林明灼
南方医科大学顺德医院
门诊时间：每周一下午
南方医科大学顺德医院心血管内科 副主任医师。
2007年毕业于广东医学院临床医学系,从事临床工作15年，曾在广东省人民医院心脏病研究所进修学习。擅长心血管危重症的救治，在冠心病、外周血管疾病、结构性心脏病和心衰的诊治方面有较丰富的临床经验，发表论文多篇。
钟建开
南方医科大学顺德医院
门诊时间：每周二上午
南方医科大学顺德医院心血管内科副主任医师。
医疗特长：擅长心脏瓣膜病、冠心病、动脉粥样硬化症、高脂血症、恶性心律失常、心功能衰竭等心血管疾病诊治；熟练掌握各种心血管疾病的介入诊断和治疗。
