2022年6月14日昆明市第一人民医院甘美医院心胸外科团队成功完成了TaurusElite经导管主动脉瓣系统上市后的首次植入。该病例极具挑战，患者为Type0型二叶式主动脉瓣畸形伴瓣叶增厚并严重横位心，复杂的解剖结构大大增加了手术难度，术前心胸外科团队反复沟讨论，精准评估，制定了详细的手术策略，术中多学科的默契配合，以精湛的手术技巧顺利为患者植入人工假体瓣膜，人工假体瓣膜植入后患者血流动力学得到即刻改善，为患者后续生命生存质量带来极大获益，保障了患者的远期预后。
患者基本信息：
患者为70岁女性，因“无明显诱因伴呼吸困难”入院。超声提示：主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，二尖瓣少量反流，三尖瓣少-中量反流，MaxPG：118mmHg，流速：5.4m/s，EF65％。
术前评估：
1.主动脉瓣瓣环周长80.9mm，平均周长径25.8mm；
2.Type0型二叶式主动脉瓣，中度钙化，瓣叶增厚，左室流出道呈收口状；
3.左右冠共窦，冠脉开口高度可，左、右冠瓣叶长度＜冠脉开口到瓣叶附着缘距离；
4.瓦式窦、窦管交界、升主动脉内径尚可；
5.瓣环水平夹角66°，横位心，主动脉弓宽度、角度可；
6.双侧外周入路行走适宜，未见明显迂曲。
病例特点：
该病人为一例典型Type0型二叶式主动脉瓣重度狭窄并严重横位心患者，结合瓣叶及钙化情况，人工瓣膜跨瓣及定位难度较大。
1.中度钙化，瓣叶增厚，钙化分布不均匀、结合STJ、LVOT、瓦氏窦及升主综合评估人工瓣膜锚定难度较高，存在瓣膜移位、变形和瓣周漏风险；
2.冠脉开口高度尚可，结合瓣叶长度、瓦氏窦内径、STJ内径、及瓣叶增厚情况综合分析，冠脉堵塞风险适中；
3.主动脉瓣环与水平夹角66°，横位心，预计输送系统跨瓣、过弓难度较大；
4.双侧髂骨动脉无明显扭曲，整体血管入路直径良好。
主动脉根部评估：
根部预览
根部评估
瓣上评估
外周血管及主动脉弓解剖
手术策略讨论：
1.推荐右侧股动脉为主入路，左侧辅助入路，推荐20F血管鞘；
2.根据当前影像资料及测量数据，推荐跨瓣、球扩、释放共同采取角度为荐 LAO5°CAU34°（双窦展开）左右；
3.推荐选择22mm球囊预扩张，推荐预装AV26瓣膜；
4.瓣膜释放高度推荐瓣环下0--1mm左右。释放后建议调整至LAO35°CRA25°（正交体位）进一步确定人工瓣膜形态。
手术过程概览:
主动脉根部造影
导丝跨瓣
22mm球囊预扩
输送系统过弓
瓣膜定位
瓣膜释放至工作位评估
瓣膜释放
术后即刻评估：
术后压差从66mmHg降至2mmHg，瓣膜正常工作，患者血流动力学即刻得到改善。
科室介绍
昆明市第一人民医院甘美医院心胸外科成立于 1993年，至今 20多年的历史，现有编制床位 57张，专科医师 13人，护士 25人。科室医护骨干均先后至上海儿童医学中心、北京阜外医院、首都医大附属北京安贞医院、四川大学附属华西医院进修学习，科室现有主任医师 3人，副主任医师 5人，主治医师 7人，住院医师 3人；博士学位 1人，硕士学位 7人。现已常规开展各类简单、复杂先心病手术：动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛氏四联症、完全性心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、大动脉转位等，及心脏瓣膜疾病、大血管疾病和各类普胸手术（包括：肺部肿瘤、食道肿瘤、纵膈肿瘤、漏斗胸矫治、多汗症外科治疗、机器人微创肺叶切除术