伴随着国内技术的沉淀与发展，TAVR在临床的发展正处于“量质”齐增的关键阶段。术业闻道·云课堂第一季《心脏瓣膜团队——建立与患者临床评估》从瓣膜团队建设、手术硬件耗材准备、患者筛选及适应证更新，麻醉管理四个维度全面精析多学科的人员的协同合作，助推心脏团队和瓣膜中心建立，规范和提高诊疗水平，从而更好服务患者。

心脏瓣膜团队是临床路径的真正执行者与实践者，其作用并不仅限于手术过程，而是涉及评估、治疗到远期康复整个周期的全程指导。

在TAVR实践中需要建立合格的心脏瓣膜团队，严格把控适应症，从患者筛选开始，参照中国专家共识与临床路径，结合适应症与禁忌症，以及团队的综合评估和患者意愿共同决策。

术前心脏瓣膜团队共同讨论，制定手术方案，准备手术器械，紧急情况的预案等；术中器械准备并根据患者条件制定麻醉及用药策略；术后择期行术后讨论，复盘手术、总结经验和教训。

心脏瓣膜团队的构建、相互之间的职责的划分与配合是手术的保障，目前国内外都将心脏团队和瓣膜中心作为首要问题及共性问题来阐述。从瓣膜网络、瓣膜中心 、瓣膜团队建立了以病人为中心的干预评价模式，心脏瓣膜团队的作用不仅限于手术本身，涉及评估、治疗到远期康复整个周期的参与。

心脏瓣膜团队在开展前期应充分了解各个学科间的分工和配合，共同完成TAVR的学习曲线，围绕瓣膜病患者最大获益，而非仅仅围绕技术。综合患者手术获益风险，制定手术策略，评估其可行性及可能出现的并发症，并制定预案。

完备的心脏瓣膜病团队是成熟中心进一步追求TAVR手术更为满意疗效的重要因素，未来在心脏瓣膜团队建设将以病患为中心，整合多重模式来丰富团队创新，促进多学科团队融合，最优路径选择、手术策略，并最终优化术者/患者满意度。

完善的手术室硬件设施与器械准备，可以帮助团队更加安全的完成TAVR手术过程。TAVR通常在杂交手术室或导管室进行，核心原则都是必须使用优越的成像技术，此外，无菌性是最重要的，包括需配备7*24 ICU。

TAVR硬件包括了DSA、心电监护仪、超声、麻醉机以及体外循环机、ECMO等抢救设备。常规的手术器械选择可根据病人的具体情况，术者的使用习惯进行选择。特殊器械的使用需要结合患者的特殊性来准备相应器械，譬如冠脉有风险的患者，我们需要准备冠脉相关的耗材，对于一些过弓困难的患者，可以选用Snare帮助瓣膜输送器过弓。根据患者病情准备器械，可以优化TAVR手术过程，避免并发症，帮助术者事半功倍。

随着年龄增长主动脉瓣狭窄患者的患病率逐渐升高，尤其未经治疗的重度主动脉瓣狭窄患者死亡率会在发生症状后大大提升。目前临床上常见的病因主要包括了退行性、风湿热、先天异常等原因。

重度AS患者的诊断方式包括多种，临床常见症状为“三联征”包括呼吸困难、心绞痛、晕厥。精细的诊断、全面的评估是手术方式选择的基本条件，也是患者能够接受最合适干预时机的保障。

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麻醉管理及用药注意事项

完善的麻醉管理是顺利开展TAVR手术的有力保障，由于手术过程的复杂性，心脏麻醉医师在患者的围手术期护理中起着举足轻重的作用，包括合理的麻醉方式、监测手段和麻醉药物都必不可少。麻醉医师在术前应该充分熟悉患者围手术期状况，积极参与术前病例会议。

麻醉方式的确定需综合考虑手术方式、患者情况、术者因素和麻醉医师经验等。但是对于那些刚刚开展TAVR治疗、技术尚不熟练的团队，建议采用全身麻醉，既方便TEE的放置又便于处理各种意外情况。

除此以外，在术中需要监测心功能、血流动力学、血气分析、输注正性肌力药物及血管活性药物等保障手术的顺利进行。