2022年4月23日，十堰市人民医院王家宁副院长、张友恩主任带领团队完成一例TaurusElite经导管主动脉瓣系统的植入，救治一位75岁高龄主动脉瓣纯返流的高难度患者。术前团队充分讨论并精心准备，积极组建涵盖了心内科、心外科、麻醉科及超声科等多学科的心脏团队，手术圆满成功，瓣膜植入后即刻血流动力学改善，为患者后续生命生存质量带来极大获益，保障了患者的远期预后。经导管主动脉瓣置换术是当前结构性心脏病领域介入治疗的热点，此次手术由沛嘉医疗的第二代可回收主动脉瓣系统TaurusElite保驾护航，在王副院长，张主任的积极带领下，迎接介入治疗的全新时代！
患者基本信息：
患者男性，75岁，因近1月来无明显诱因出现阵发性头晕、黑朦，头晕表现为大脑昏昏沉沉不清醒感，伴黑朦、睁眼困难，持续数秒至数分钟，休息后可缓解，无发热、头痛、恶心、呕吐，无胸痛、胸闷及肩部放射痛，为求进一步诊治来我院，门诊以“瓣膜性心脏病”收入我科。
术前CT评估
主动脉根部评估
冠脉评估
外周血管入径评估
术前讨论
手术难点及策略：
根据术前CT报告分析，本例手术存在以下特点及难点：
•反流病例，瓣叶无钙化，瓣叶轻微增厚，流入端类直筒，升主能提供辅助锚定，瓣膜定位要求精度较高，人工瓣膜位移风险适中，瓣中瓣风险适中。
•左右冠开口高度尚可，左冠切线位瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶附着缘距离，结合瓣叶长度、瓦式窦内径、STJ及形态结构综合分析，冠脉堵塞风险适中，术中关注冠脉血流灌注。
•近横位心，输送系统过弓、跨瓣难度增高，备Snare辅助。
•左右髂总动脉钙化较重并存在局部夹层，入路血管出现损伤、夹层的风险高，术前建议B超检查锁骨下动脉情况，心外解剖游离左锁骨下动脉，入路需谨慎操作，避免入路血管相关并发症。
相应手术策略：
•推荐右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅助入路。
•根据当前影像资料及测量数据，推荐跨瓣角度为LAO 18° CRA 3° （右窦中心）左右。
•推荐预装AV26瓣膜，释放角度推荐RAO 3° CAU 29° （左右重合）左右，推荐瓣环下2mm左右释放。
•瓣膜释放至工作位（2/3）后建议调整至左冠切线位（ LAO 28° CRA 28°左右 ）进一步确定人工瓣膜稳定性。瓣膜释放过程操作难度适中，要求团队密切配合，充分利用瓣膜系统部分及完全回收功能。
根部造影
输送器过弓
造影定位
瓣膜工作位评估
瓣膜完全释放
术后根部造影评估
术后评估：
术前心脏彩超
术后复查心脏彩超
讨论与小结：
这台手术是三叶式主动脉瓣反流患者，术前手术团队对患者进行了全面细致的评估，考虑到患者主动脉瓣瓣叶基本无钙化，人工瓣膜瓣环上下锚定力较弱，存在向下深度位移风险，术前做好锚定区域评估，确定释放高度。除了是反流之外，患者为横位心，输送系统过弓、跨瓣操作难度较高，术中应用的TaurusElite输送系统在保持回收性能稳定的同时兼具优异的柔顺性，能够顺利完成高难度的过弓、跨瓣操作。也给术中操作留有余地，为反流病人精准定位提供了保障。同时，患者存在双侧髂总动脉夹层及腹主段溃疡，也大大的增加了手术的难度，极为考验术者的手术水平。这台手术的圆满完成，是整个心脏中心团队，包括心内、心外、超声影像、麻醉、护理等相关科室通力合作的成果，同时，也感谢华中科技大学同济医学院附属同济医院曾和松教授、周强教授的带教支持！此次病例的成功，标志着我院使用TAVR针对主动脉瓣反流病人的治疗又上了一个新的台阶！
十堰市人民医院心脏病中心介绍及专家简介：
中心拥有3个心血管内科、1个心胸大血管外科、心脏重症监护室、心功能室、电生理室、心脏康复室、心血管病研究所和心脏介入导管室（心脏杂交手术室），开放床位160张。
心血管内科连续3届获得省临床重点专科，是国家住院医师规范化培训基地，已通过中国胸痛中心、中国心衰中心、中国房颤中心、国家标准化心脏康复中心、国家心血管病专科护理及技术培训基地，获批湖北省动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）临床医学研究中心、十堰市冠心病干预中心等，是十堰市心血管介入医学质量控制中心主委单位。
常规开展的技术有左主干、慢性完全闭塞病变（CTO）等复杂冠脉介入，严重钙化病变血管旋磨术，主动脉夹层的覆膜支架植入及杂交手术、外科手术，各种心律失常的射频消融术，心脏再同步化治疗（CRT）、体内自动除颤器 （ICD）植入术，心脏瓣膜病的经皮腔内成形术、瓣膜置换术等。
主持国家级自然科学基金5项，省、市级科研课题20余项，获省市级奖励13项（2019年获湖北省科技进步奖二等奖）。
专家简介
王家宁
十堰市人民医院
医学博士，博士后，博士研究生导师，教授，主任医师。十堰市人民医院党委委员，副院长。享受国务院特殊津贴专家，全国优秀科技工作者，湖北省第三批“百人计划”人选，湖北省首批医学领军人才培养工程人选，湖北省新世纪高层次人才工程第一层次人选，楚天学者特聘教授；湖北省先进工作者。
张友恩
十堰市人民医院
博士，主任医师，副教授，硕士生导师。湖北医药学院第三临床学院副院长，十堰市人民医院心脏病中心主任。湖北省杰出青年岗位能手，湖北省医学青年拔尖人才，十堰市政府专项津贴专家。十堰市心血管疾病介入医学质量控制中心主任委员，十堰市医学会心血管内科第一届专业委员会副主任委员，湖北省医师协会心血管内科专业委员会委员，湖北省医学生物免疫学会理事。
