2002年4月16日，一项改变心脏瓣膜病治疗历史的新技术——TAVR诞生。此后二十年，TAVR技术蓬勃发展，其发展历程显示出了团队合作和学科交叉协作的优势，也证实了技术革新在临床中带来的重大影响。

本次大会举办恰逢这一具有纪念意义的时刻，TAVR专场邀请来自全国心内、心外科众多专家参与，通过彼此间的交流碰撞，充分彰显了内外联合，共同合作的办会理念。会上围绕医院如何建立TAVR团队，TAVR手术如何优化，TAVR新的适应证探索以及展望TAVR未来发展等话题出发，进行经验分享，贯穿出一条全面、完整的TAVR发展路线。

石凤梧：TAVR团队建设的若干思考

我国TAVR事业正在进入飞速发展时期，新产品、新技术不断涌现，为了促进TAVR更加规范、安全、顺利地推广，TAVR团队建设势在必行。大会执行主席石凤梧教授分享了个人对如何建设TAVR团队的诸多思考。

TAVR手术具有患者病情重、合并症多、手术需求高以及并发症多等特点。因此，患者是否能够行TAVR，该采用何种手术策略都需要多学科诊疗协作进行共同决策。

ESC2021发布了心脏瓣膜病管理指南，指南明确指出“TAVR仅应由多学科的心脏团队实施”。2020AHA/ACC瓣膜病指南中强调了多学科瓣膜团队及瓣膜中心的重要性，心脏瓣膜病团队任务包括：充分了解患者的瓣膜病诊治经过及严重程度，决定治疗方案、手术策略并评估其可行性及合理性；讨论手术获益风险比，最大程度上改善患者生活质量并延长寿命，同时尽量减少不良事件的发生。

石凤梧教授指出，手术的顺利实施离不开介入医师、麻醉、超声、心外、体外和护理团队的配合，如心脏外科医师负责上台协助处理入路和紧急开胸处理严重并发症，手术室或导管室护理人员需要准备手术器械备用以及对介入医师与麻醉医师进行协助；体外循环则是“宁可备而不用，不可用而未备”；放射人员则协助造影，调整放射设备和储存影像资料。所以，团队分工明确，在各司其职的基础上精心协作是保证瓣膜介入手术成功的关键。

王旭：TAVR并发症及防治

目前接受TAVR的患者大部分仍为中高危人群，并发症的防治对于降低病死率和死亡率非常重要，中国医学科学院阜外医院王旭教授就TAVR并发症的类型及相应处理策略进行总结并详细解读。

TAVR并发症之一：心脏传导异常

1、如果之前有传导阻滞，在瓣膜选择上需要注意，小型号或选择球扩式瓣膜。

2、选择自膨式的瓣膜，注意植入深度。

3、少量瓣周漏尽量不后扩。

TAVR并发症之二：人工瓣膜移位

人工瓣膜移位的预防在于术前及术中准确的影像学评价，尤其钙化密度、范围及分布选择大小合适的瓣膜，必要时BALLOON-SIZE。强调缓慢释放和Two-Step瓣膜扩张，尽量选择最佳的投照角度。

TAVR并发症之三：瓣膜反流

对于瓣周漏可以后扩，裸区掉至瓣环以下植入瓣中瓣。对于中心反流，操作时要小心避免损伤瓣叶。术前及术中通过准确的影像学评价选择大小合适的瓣膜，必要时BALIOON-SIZE。尽量选择最佳的投照角度，团队的密切配合亦很重要。

TAVR并发症之四：脑卒中

TAVR后脑卒中显著高于外科。围手术期风险最高，缩短操作时间和减少植入前预扩次数和脑血管保护装置是主要的预防策略。

TAVR并发症之五：血管并发症

术前通过CT准确测量血管腔内径，确定穿刺点，术后确认穿刺处血管闭合程度，降低穿刺鞘管的管径，改进鞘管技术和采用可扩张鞘管有助于改进血管并发症。

宋光远：极简式TAVR治疗进展

极简式TAVR的目标在于减少患者损伤，增加患者获益，其具有预后佳、创伤小、康复快、并发症少、住院时间短以及花费更低等优势。首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授结合所在中心开展的极简式TAVR病例进行了经验分享，总结了如局麻加镇静，经胸超声，经皮穿刺，减少不必要的静脉通道；尽量避免导尿，早期下床活动，导丝起搏简化起搏方式以及建立All-in-one单一动脉入路等TAVR术前到术后可以简化的一系列操作。

杨剑：3D打印在TAVR术中的应用

杨剑教授指出3D打印在心血管疾病治疗应用广泛。在TAVR中能够真实1: 1还原解剖和模型展示，有利于和患者沟通。应用3D模型模拟经股动脉TAVR，能够预判冠脉风险和瓣周漏等并发症，制订个性化策略，提高手术疗效。

对于复杂病例，利用主动脉根部模型进行体外模拟不同厂家瓣膜释放，以辅助瓣膜大小选择、释放定位及释放过程应注意的细节问题等。还可以应用3D模拟器进行TAVR教学，缩短学习曲线。3D打印作为科学研究，还可引领新产品、器械的研发和验证。下一步，杨剑教授希望通过多模态影像建模、材料模量性能匹配、大规模RCT研究和科学研究的标准制订推广3D打印技术在TAVR中的应用。

王圣：自膨胀式瓣膜在AR患者中的应用

2021ESC/EACTS指南指出，SAVR仍是大多数单纯性AR患者的标准手术，对于有经验的中心或不符合SAVR条件的可以考虑TAVR手术。阜外华中心血管病医院王圣教授结合自膨胀式瓣膜在AR患者中的应用展开解读。

他首先指出，目前使用TAVR治疗单纯性反流的技术挑战主要在于人工瓣膜移位和残余反流风险，但随着瓣膜设计的改进，二代瓣膜极大提升了术者的治疗信心。

随后王圣教授分享到，自己在2018.05.11--2022.04.01期间，开展治疗单纯性AR的TAVR手术共38例(经股动脉: 31例，经心尖7例)，瓣中瓣3例(7. 9%)均无死亡、循环崩溃、中转开胸、血管并发症发生。他表示经心尖的7例手术均是在早期开展，当时普遍理解针对单纯性AR患者只能经心尖；随着技术发展与众多专家探索，使经股动脉变得可行。作为一名年轻术者，出于对自身的严格要求，促使他必须将不良事件降至最低他认识到心外科医生不能局限于外科思维，要主动向心内科专家学习操作技巧及经验。

目前国内反流发病率高于狭窄，对反流的经皮治疗需求更大。需要更好的技术或设备来拓宽解剖适应证和降低围手术期风险。对于目前国产瓣膜在单纯性AR病例的应用感受，王圣教授表示每个产品各具特点，取得良好安全性和有效性的关键在于详细的术前评估和密切的术中监测。

围绕此话题，石凤梧教授对王圣教授高质量完成手术的经验表示肯定，并分享了自己的单纯性AR治疗经验。他指出在患者选择方面瓣环面积不宜过大，需至少确定两个锚定区；在释放瓣膜时应考虑瓣环、流出道、窦管交界的位置；对于年轻患者应尽量避免瓣中瓣，术中可以配合体外循环；对于AR患者而言，选择合适的瓣膜瓣周漏发生率较低。

陈子英：瓣膜发展与展望

随着我国老龄化加剧，心脏瓣膜病患者数量庞大。主动脉瓣病变在年龄≥65岁人群中发病率约为2.0%，在≥85岁人群中约为4%。二尖瓣病变患者，在≥75岁以上人群中发病率高达10%以上，约有750万中重度二尖瓣反流患者。

最新年度中国心脏外科白皮书显示我国年心脏瓣膜外科手术68882例，呈持续增长趋势，2021 年TAVR完成了7100多例。众多患者亟待救治，结构性瓣膜病救治任重道远。大会主席陈子英教授从主动脉瓣及二尖瓣治疗两个方面做了展望。

对于主动脉瓣的TAVR治疗，目前缺乏统一规范化的TAVR培训体系，国内各医院TAVR技术发展不平衡，TAVR并发症显著高于先心病介入。制定TAVR操作规范并向全国推广，实现同质化发展是目前亟待解决的问题。

陈子英教授认为主动脉瓣膜病领域微创化治疗(如小切口)及主动脉成形会有很大发展空间。免缝合瓣膜，对于适合主动脉生物瓣置换的相对低龄患者是一种有益选择。基于存在适合TAVR的巨大患病人群，以及手术技术的进步，我国TAVR手术技术及数量都会迎来迅速发展。

对于二尖瓣的介入治疗，经导管修复技术在国际上应用广泛。经导管置换技术具有操作相对简单、血流动力学改善确切、不受二尖瓣病变解剖限制等优势，发展潜力巨大。

我国经导管二尖瓣介入治疗起步晚，但发展迅速。在可预见的未来，瓣膜置换仍占临床治疗的多数，生物瓣膜使用比例增多。随着各种二尖瓣介入治疗技术越来越多的应用于临床，并取得循证医学证据，各种技术的适应人群及个体化的风险评估将更加精准。此外，超声影像学技术进步亦有利于促进临床治疗的优化普及。