精益求精！2022年4月16日，世界首例TAVR（经导管主动脉瓣置换术）20 周年纪念日，咸阳市中心医院心血管中心团队应用TaurusElite经导管主动脉瓣置换系统成功完成首例TAVR手术。此次接受手术的患者，因长期重度主动脉瓣狭窄，经常胸闷气短，反复晕厥，严重影响正常生活，慕名到咸阳市中心医院就诊。心血管中心对患者进行了缜密的影像学评估及多学科术前讨论，制定了详尽的手术策略，术中多科室紧密协作，术后即刻造影及超声提示未见瓣周漏，瓣膜植入位置理想、形态良好，手术圆满成功。
患者基本信息：
患者男性，71岁，主诉反复晕厥、胸闷气短3年，加重1周。3年前无明显诱因出现晕厥、胸闷、气短，呈阵发性发作，持续时间不详。查冠脉造影未见重度狭窄，予以药物治疗。3年前患者上述症状反复发作，1周前患者间断胸闷、气短较前加重呈阵发性发作，伴大汗，平卧位加重，自服“尼可地尔及速效救心丸”后逐渐缓解，今日为求进一步诊治，遂来我院。既往有慢性糜烂性胃炎病史4年，有高血压病数年，未规律服药，有阵发性心房颤动病史3年。
术前CT评估：
主动脉根部总览
中度钙化，主要分布于R-N交界处，无窦、右窦内少量钙化结节分布
主动脉根部测量：
三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，R-N疑似钙化粘连，LVOT近似直筒型，非横位心。
冠脉测量：
冠脉开口高度可，切线角度测量，左窦瓣叶长于左冠开口下缘。
主动脉弓测量：
主动脉弓部宽度、角度可。
术前3D模型评估：
术前3D打印评估左冠风险，23mm球囊充盈状态下左冠仍有空间。
外周入路：
术前讨论：
•三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，R-N之间疑似钙化粘连，中度钙化，钙化分布不均匀，主要分布于R-N交界处，无窦、右窦内另有少量钙化结节分布；LVOT近似直筒型。
•左、右冠脉开口高度可，切线角度测量，左冠瓣叶略长于左冠开口下缘；左冠状动脉连续环形钙化附壁。
•瓦氏窦、STJ内径可，升主动脉无明显扩张。
•瓣环水平夹角约52°，非横位心 ，主动脉弓宽度、角度尚可，弓顶部有明显附壁钙化。
•双侧股-腹主动脉走形适宜，内径可，腹主-髂总动脉大量斑块钙化分布。
手术策略：
•推荐右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路。
•预装AV29瓣膜，建议瓣环下零位左右定位释放。
术中操作：
手术影像：
左冠造影灌注良好
右冠造影灌注良好
主动脉根部造影
瓣膜零位定位释放
工作位造影
瓣膜完全释放
瓣膜膨胀不良进行球囊后扩
造影显示有瓣周漏
植入瓣中瓣
瓣中瓣形态良好，无反流
术后超声：
术者寄语：
2022年4月16日，恰逢世界首例TAVR（经导管主动脉瓣置换术）20周年纪念日当天，咸阳市中心医院成功完成院内首例TAVR、市内首例TAVR瓣中瓣术。实属不易！是机缘巧合，也是冥冥之中！
看到患者出院时的笑容和谢意，我们无比自豪，因为我们又前进了一大步。
一台手术，就是一回考验！
一台手术，就是一场战争！
一台手术，也是一次修行！
实现中国梦，共筑2030健康中国长城，紧跟心血管事业的发展，是我们坚定不移的追求！
感谢一切遇见！
樊川民主任表示：此次手术的圆满成功离不开兄弟科室的密切协作，在此感谢刘杲、樊维娜副主任的鼎力配合，超声崔蕾主任、麻醉周雷鸣医生的通力合作，最后特别鸣谢王阿利主任，许岭平、左红、秦黎明主任的保驾护航，马华总护长、李尔清护士长专业的围术期支持。
专家简介
樊川民
咸阳市中心医院
咸阳市中心医院心血管中心主任；中国医药生物技术协会心电学技术分会会员；中国妇女发展基金会女性“双心”健康公益项目专家；国家心力衰竭医联体陕西省执行委员会委员；陕西省医师协会心力衰竭专业委员会第一届委员会委员；陕西省心血管专科联盟第一届理事会理事；陕西省房颤中心联盟第一届理事会理事；陕西省医学会第七届心血管委员会冠心病与介入学组委员；西安市医学会第二届结构性心脏病学分会委员；咸阳市学会第一届介入专业委员会常委；咸阳市医学会第二届心血 管内科专业委员副主任委员；咸阳市脑心同治学会第一届常务理事；咸阳市“跨世纪三五”人才；咸阳市医疗事故鉴定委员会专家库成员；咸阳市干部保健组专家。
