2022年3月29日，株洲市中心医院欧阳繁主任团队联合超声科、麻醉科、护理、重症医学等多学科心脏瓣膜团队成功为一例超大瓣环、横位心合并心室扩大的患者植入TaurusElite瓣膜，TaurusElite经导管主动脉瓣系统柔顺的过弓性能、良好的封堵效果和稳定的释放特性保证了手术安全、顺利的完成。术后患者症状较前明显减轻，血流动力学显著改善，获得了优异的手术效果，保障了患者的远期预后。
患者基本信息
患者60岁男性，入院心脏彩超提示：主动脉瓣叶三叶，瓣缘增厚伴明显钙化，开放受限，估测最大开放面积约1.0cm²，峰值流速4.1m/s，最大跨瓣压差66mmHg，平均跨瓣压差约38 mmHg；LA 55mm，LV 74mm，LVEF 45%。结论：主动脉瓣重度狭窄伴中度反流，二尖瓣中度反流，左心扩大，左室收缩功能减低、舒张功能重度减低。
术前CT评估
•三叶式主动脉瓣，瓣环径为33.9mm，瓣环明显增大，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于瓣叶边缘，以右冠瓣为著；
•冠脉开口高度可，切线角度测量未见冗长瓣叶；
•瓦氏窦、窦管交界内径尚可，升主动脉扩张；
•左室腔内径明显增大，心室壁厚度尚可；
•瓣环水平夹角为62°，主动脉弓宽度、角度尚可；升主动脉轻度扭曲；
•主动脉弓、腹主动脉下段、双侧髂总动脉可见散在钙化斑块，双侧股髂动脉未见明显扭曲，股动脉穿刺处未见钙化斑块，入路血管直径尚可。
CT动态预览
主动脉根部测量
瓣上结构测量
冠脉阻挡风险及左室大小评估
外周血管入路评估
病例特点及手术难点
•三叶式主动脉瓣，瓣环径大，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化主要分布于瓣叶边缘，综合预估锚定难度适中，瓣膜植入受增厚瓣叶及钙化挤压等影响存在瓣膜移位风险，瓣周漏风险增高，瓣中瓣风险适中；
•冠脉开口高度可，切线角度测量未见冗长瓣叶，冠脉堵塞风险不高；
•左室腔内径明显增大，心室壁厚度尚可，存在循环崩溃的风险，术中密切关注血流动力学变化；
•横位心，升主动脉轻度扭曲，主动脉弓宽度、角度尚可，预计输送器过弓、跨瓣难度增高，术中可能需要snare辅助；
•主动脉弓、腹主动脉下段、双侧髂总动脉可见散在钙化斑块，入路血管直径尚可，入路需规范操作，小心通过，避免入路血管相关并发症。
手术策略
•采用全麻+TEE的手术方式；
•右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅助入路；
•使用23mm球囊预扩，预装AV29瓣膜，近左右重合位瓣环下0mm定位释放，释放后多角度观察瓣膜释放形态及植入深度。
手术过程
主动脉根部造影，主动脉瓣中度反流，采用23mm球囊预扩，有轻微腰征，无造影剂渗漏。
主动脉根部造影
球囊预扩
TaurusElite输送系统轻松过弓、跨瓣，AV29瓣膜瓣环下0mm定位释放，到工作位后造影显示瓣膜形态、位置良好
瓣膜定位
释放到工作位观察
释放脱钩后瓣膜形态、位置良好，冠脉血流灌注正常，无瓣周漏，弓部血管造影未见异常
术后根部造影
术后弓部血管造影
总结
本例患者为主动脉瓣重度狭窄伴中度反流，患者因反复心衰控制不佳，无法耐受外科开胸手术，术前评估适宜行TAVR手术，有TAVR手术指征。术前CT分析提示患者为三叶式重度主动脉瓣狭窄，瓣环径明显扩大，达到33.9mm，瓣叶明显增厚伴重度钙化，瓣上限制较重，给瓣膜的锚定增加了一定的难度，瓣膜植入后存在移位和瓣周漏的风险。患者为横位心，升主动脉轻度扭曲，对输送系统过弓、跨瓣性能提出了更高的要求；此外，该患者左室腔内径明显增大，左室前后径约74mm，术中存在循环崩溃的风险，需要术者快速、精准的操作能力及手术团队的密切配合。
手术过程中，TaurusElite输送系统优异的柔顺性，在不需要snare辅助的情况下即顺利地完成过弓、跨瓣操作。针对本例患者瓣环径大，瓣上限制重，瓣叶明显增厚伴重度钙化的特点，TaurusElite瓣膜高密度流入端设计提供了足够的径向支撑力，保证了瓣膜的锚定力，瓣膜内外双裙边设计能提供良好的辅助锚定力，有效减少瓣周漏。另外，TaurusElite瓣膜系统具有多次完全可回收、回收后可重新跨瓣等设计特点，对于瓣膜释放过程中可能出现的瓣膜下滑或上跳的风险，能让术者在释放过程中更有信心，可以降低手术风险，减少并发症的产生，对于新术者也能降低学习难度，提高手术成功率。本例患者术中快速完成跨瓣操作，充分球囊预扩后瓣膜一次性释放到位，释放后瓣膜形态、位置良好，冠脉血流灌注正常，术后压差明显降低，无瓣周漏，手术效果十分优异。此外，术中从跨瓣操作到瓣膜成功释放用时不到半小时，也体现了欧阳繁主任团队精湛的手术技巧和默契的团队配合，标志着株洲市中心医院心脏瓣膜病的诊治上了一个新的台阶。
专家简介
欧阳繁
中南大学湘雅医院附属株洲医院
医学博士，主任医师，中南大学湘雅医院附属株洲医院心内科主任，心导管室主任，中南大学湘雅医学院硕士生导师，主持国家级省市课题多项，发表SCI论文十多篇（第一作者或通讯作者）。
