压力导丝和CMR评估的冠脉微循环障碍可预测STEMI患者的长期预后

刘健、郭萌、杨霖健

北京大学人民医院

既往研究发现，在STEMI患者中，微循环功能障碍（CMD）与更大的梗死面积、因心力衰竭住院或死亡的更高风险相关。基于压力导丝的微循环阻力指数（IMR）和心脏磁共振成像（CMR）提示的微血管阻塞（MVO）均可以评估缺血后是否存在微循环功能障碍。

本研究旨在探究对进行直接PCI的STEMI患者，同时使用CMR和IMR评估是否存在微循环功能障碍，能否预测患者的长期预后。本文于2021年10月发表在JACC：Cardiovascular Imaging子刊。

共有198名STEMI患者进行了IMR和CMR检查，根据检查结果将患者分为3组：①第1组，无明显微循环功能障碍（IMR≤40U且不存在MVO）；②第2组，存在微循环功能障碍，IMR＞40U或CMR提示存在MVO；③第3组，存在微循环功能障碍，IMR＞40U且CMR提示存在MVO。本研究的主要终点为全因死亡、新发心力衰竭、心脏骤停、持续性室性心动过速/室颤、植入心律转复除颤器（ICD）共同组成的复合终点。

所有入选患者中，有23.7%划分为第3组（IMR＞40U且CMR提示MVO），第2组（IMR＞40U或CMR提示MVO）则占40.9%。中位随访40.1月期间，共34名（17%）患者发生主要终点事件。1年随访期间，与第1组中不存在微循环功能障碍的患者相比，第3组患者预后更差（HR：12.6，95% CI：1.6-100.6；p=0.017），而第2组则没有发现统计学差异（HR：7.2，95% CI：0.9-57.9；p=0.062）。但在更长的随访时间内，第2组（HR：4.2，95% CI：1.4-12.5；p=0.009）和第3组（HR：5.2，95% CI：1.7-16.2；p=0.004）的患者预后均较差，且主要原因为发生了心力衰竭。

缺血后CMD预测的不良结局的长期风险增加4倍以上，主要是发生了心力衰竭。IMR＞40U或CMR评估的MVO预测不良结局的风险相似。