口服补钙会给血管“添堵”？

-从血管内超声的角度分析

刘健、聂文畅、孙浩宁

北京大学人民医院

在临床上，口服钙剂是常用的营养物质补充手段，但目前其对心血管的安全性仍存在争议，对冠状动脉钙化的影响亦尚未明确。本文对此问题展开临床研究，用以揭示钙补充剂与冠状动脉病变的关系。

这项研究的目的是证实口服钙补充剂与冠状动脉钙化病变特点之间的联系。

本研究纳入了9项随访时间18~24个月的前瞻性研究，所有研究均使用血管内超声（Intravenous Ultrasound，IVUS）对入组病例进行冠脉病变连续评估。本研究将入组冠心病患者分为两组：口服钙剂组（n=447）和未口服钙剂组(n=4700)，随访数据包括动脉粥样硬化斑块体积百分比(percentage of atheroma volume，PAV)和钙指数(calcium indices，CaI)。

本研究纳入人群的平均年龄为58.2岁±9.2年，其中大多数受试者(73%)为男性，43.4%同时服用有高剂量他汀类药物。与未口服钙剂组相比，口服钙剂组年龄更大、女性占比更多、既往心肌梗死发生率更低、同时服用阿司匹林和华法林的人数占比更多，但冠状动脉造影影像学特征在两组间无显著差异（表1）。

随访过程中入组患者的临床特征显示，口服钙剂组患者的高密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白、磷酸盐水平显著升高，而低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇的基线水平显著降低（表2）。 

分别对PAV及Cal数据进行分析，校正治疗和人口统计学、临床超声、实验室指标等潜在混淆因素后，补钙对PAV无明显影响，而与Cal增加独立相关（HR=1.15 ）（表3，4）。

口服钙剂可促进冠脉钙质沉积，增加冠脉钙指数，但对动脉粥样硬化斑块体积百分比没有影响，这些变化是否影响斑块稳定性和心血管结局尚需进一步研究。