冠脉疾病不同时期血管周围脂肪衰减存在差异

刘健、聂文畅、孙浩宁

北京大学人民医院

炎症是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）斑块进展和血栓形成的主要驱动因素。冠状动脉周围炎症可影响血管周围局部脂肪生成，表现为计算机断层血管造影（Computed Tomography Angiography, CTA）中右冠状动脉近端周围的脂肪衰减增加。已有研究证实冠脉周围脂肪组织（PeriCoronary Adipose Tissue, PCAT)衰减数值与稳定型冠心病患者（Coronary Artery Disease, CAD）的斑块发展相关——高衰减即意味着心血管高危状态，但至今仍没有研究测定心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）患者中PCAT衰减，也没有研究致力于证实其与不同时期CAD的关系。

本研究为一横断面研究，旨在通过测定稳定型CAD、MI及无CAD者的PCAT衰减数值，探索其作为一冠脉炎 症指标来区别不同类型CAD患者的价值。本文于2021年3月发表于European Heart Journal : Cardiovascular Imaging杂志。

本研究连续入组了莫纳什心脏中心2018年6月至2019年1月在入院后48h内至冠脉造影前完善了冠脉CTA的60例STEMI及NSTEMI患者，并为其匹配到了60例稳定型CAD及60例影像学证实无CAD的患者。匹配指标包括年龄、性别、体质指数、心血管危险因素数量、用药情况等。分别对每例入选患者进行了冠脉CTA检查并使用盲法由专业人员进行评价（如图1）。试验使用节段评分（SIS，病变节段数总和）和狭窄评分（SSS，1分：＜25%，2分：25-49%，3分：50-69%，4分：70-99%，5分：100%；狭窄节段评分总和）作为CAD程度和严重性的定性评分指标，并以右冠近端的PCAT衰减作为炎症评价指标，同时定量计算心外膜脂肪组织（Epicardial Adipose tissue，EAT）。

MI患者中，55例（92%）为NSTEMI，5例（8%）为STEMI，MI患者的超敏C反应蛋白和白细胞计数等炎症指标都较对照组显著升高。在CAD（稳定型及MI）患者组中，SIS无明显差异，但SSS在MI患者中显著增加。MI患者PCAT衰减（-82.3 ± 5.5 HU）显著高于无CAD患者（-95.8 ± 6.2 HU, P < 0.001）和稳定型CAD患者（-90.6 ± 5.7 HU, P < 0.001），稳定型CAD和无CAD患者间的PCAT也存在显著差异（P=0.01）（如图2）。

评级EAT与不同冠心病阶段的关系时发现，MI患者的EAT体积较其他两组显著升高，但EAT衰减量在三者间并未表现出显著差异。

PACT的CT衰减可作为冠状动脉炎症的定量评估指标，成为区别MI、稳定型CAD及无CAD患者的独立因素。