高危斑块即使未造成管腔阻塞也会增加患者心血管事件风险

刘健、孙浩宁、卢亚辉

北京大学人民医院

高危斑块(HRP)和非阻塞性冠状动脉疾病可独立预测不良事件,但它们对预测未来罪犯病变的重要性尚未得到解决。该研究试图确定急性冠状动脉综合征(ACS)患者的病灶直径狭窄百分比(％DS)与HRP病变数量和发病率之间的相关性。次要目标是研究非阻塞性HRP在未来罪犯病变中的相对重要性。

本研究发表于2020年9月的European Heart Journal - Cardiovascular Imaging。

该研究纳入了由侵入性冠状动脉血管造影术确诊的ACS病灶,并且这些病变都完善了冠状动脉CT作为基线特征。定量CT用于评估阻塞性(≥50％)和非阻塞性(<50％)狭窄,HRP被定义为包含≥2个高危特征的斑块(点状钙化,正性重塑或低衰减斑块)。

图示：高危斑块特征：点状钙化（A、C）、低衰减斑块（B、D）及正性重构（E、F）

该研究纳入了共计234例ACS患者的898处病变,并包含了198处高危斑块。结果显示,尽管HRP在非阻塞性病变中的患病率(19.7％,161/819)低于阻塞性病变(46.8％,37/79,P<0.001),但非梗阻性斑块占HRP病变总体的81.3％(161/198)。此外,与非阻塞性HRP阴性病变相比,非阻塞性HRP阳性病变(HR1.67,95％CI 1.07–2.60)和阻塞性HRP阴性病变(HR2.35,95％CI 1.10–5.03)表现出更高的罪犯病变风险,而后两类之间则无显着性差异(HR1.41,95％CI 0.61–3.25,P=0.42)。

图示：不同狭窄程度病变的病变特征分布

图示：HRP的存在将非阻塞性病变的风险提高到了接近包含HRP阻塞性病变的水平(P = 0.42)而HRP和阻塞性病变之间无显着相互作用

即使阻塞性病变中的HRP占斑块的比例更高，但非阻塞病变中见到的HRP总数多于阻塞性病变。非阻塞性HRP带来的风险在临床上与阻塞性病变相当。无论检查结果是否为阻塞性CAD，均应在CT报告中标出HRP是否存在。未来的研究应评估将HRP及非阻塞性CAD纳入临床决策风险评估的方法。