血管内超声中低回声斑块及斑块衰减与主要不良心血管事件相关性的进展

刘健、林海淼、聂文畅

北京大学人民医院

研究显示，高危易损斑块更易导致急性冠脉综合征(ACS)和心原性猝死的发生。既往认为，血管内超声（IVUS）虽可显示斑块形态，但对斑块成分的鉴别能力有限。在IVUS的提示下，有两种斑块与冠心病患者的临床不稳定性及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发症高风险相关：衰减斑块(AP)表现为前方无高回声钙化而出现强烈衰减的低回声区域；透声性斑块（ELP）表现为斑块内无回声或低回声。本研究旨在评估AP和ELP与长期心血管疾病的关系。本文于2020年8月发表在European Heart Journal杂志。

此研究为回顾性研究，纳入了两项“通过IVUS评估药物治疗对冠脉粥样硬化负荷影响”临床试验【SATURN研究和AQUARIUS研究】的1497例患者。纳入试验患者的冠状动脉至少有一支管腔狭窄程度>20%，即患有冠状动脉疾病。两项研究中对以上患者进行了18-24个月的IVUS随访检查 。观察指标有斑块衰减指数【API，衰减斑块弧度×长度】、透声性斑块体积【各节段透声区域面积总和/节段数】及AP/ELP进展，即随访过程中API或ELP体积增加。本研究将主要心血管事件(MACEs)定义为死亡、心肌梗死、卒中和冠状动脉血运重建。

图示：API=AP衰减弧度×衰减长度

图示：透声性斑块体积＝各节段透声斑块体积/节段数

总计有1497名患者参与到此研究中。有282名患者(18.8%)基线期即有AP或ELP, 160名患者(10.7%)在随访中发现AP/ELP进展。基线期有AP/ELP患者中MACE的发生率高于无AP/ELP患者    (8.2% vs. 3.9%， P= 0.002)。

图示：基线期有AP/ELP患者MACEs发生率高于无AP/ELP患者

AP/ELP进展的患者更有可能出现急性冠状动脉综合征(41.9vs. 33.2%,P= 0.03)。并且,与无进展的患者相比,有更高的动脉粥样硬化体积百分比(40.0%vs. 35.8%，  P< 0.001)。多变量分析显示,AP/ELP进展与MACE的相关性更强(基线AP/ELP： (HR) 1.76， [95%CI: 1.05-2.97]，AP/ELP进展：（HR）2.19, [95%CI:1.24-3.86]。)

图示：AP/ELP进展患者比无AP/ELP进展患者出现ACS的可能性更大

图示：AP/ELP进展患者MACE的发生率高于无AP/ELP进展患者

衰减斑块（AP）与透声性斑块（ELP）进展与较高的心血管事件发生率相关。其支持识别高危易损斑块在冠状动脉疾病患者中的潜在作用。