利用冠脉CTA计算斑块总体积

可预测未来10年的心脏不良事件风险

刘健、特日格乐、卢亚辉

北京大学人民医院

利用冠状动脉CTA计算的冠状动脉斑块总体积(total plaque volume，TPV)，可以准确评估钙化和非钙化冠状动脉粥样硬化负荷。该研究的目的是探讨TPV对心血管风险的长期预测价值。

冠状动脉CTA是目前临床工作中一种成熟的诊断工具，可适用于疑似冠状动脉疾病患者（coronary artery disease，CAD）的协助诊断。冠状动脉CTA优点在于其出色的阴性预测价值，可以有效地排除CAD患者；也可用于检测出需要药物治疗的处于CAD早期阶段的患者，并在未来有可能降低心肌梗死的发生率。CAD患者发生不良心脏事件的未来风险可应用分段累及积分(segment involvement score，SIS)、钙化积分和TPV积分等多种评估方法来预测。

该研究共纳入了1577名患者。表1列出了这些患者的所有基线特征。中位随访时间为10.5年。该研究运用CTA的自动处理分析软件自动判断斑块性质，并计算钙化斑块负荷（calcified plaque volume ，CPV）和非钙化斑块负荷（non-calcified plaque volume ，NCPV），两者相加得到总斑块负荷TPV。根据患者的TPV进行危险分组。低危组TPV=0，中危组的TPV<110.5mm³，高危组的tpv>110.5mm³。该研究终点事件为心源性猝死和急性冠状动脉综合征。

该研究共有59例(3.7%)患者发生研究终点。冠状动脉TPV对冠心病风险的预测价值显著高于Morise评分和冠状动脉疾病严重程度评分(C-index由0.744升至0.769,P=0.03)。与单独使用Morise评分相比，Morise评分和TPV联用可以更好地对患者进行风险分层。在使用这种新的评估方法后，有800例(51%)患者的风险分层进行了调整。使用Morise积分和TPV的联合危险分层方法归类为低风险(n=807)的患者的10年研究终点风险为0.6%(95% CI 0-1.3)，中风险(n=400)的患者为4.8%(95% CI 2.4-7.2)，高风险(n=370)的患者为10.3%(95% CI 6.6-13.9)。

该研究表明，通过冠状动脉CTA计算的TPV对冠心病风险的预测价值在长达10年的随访期内仍有意义，并且TPV能够为疑诊CAD的患者提供更为准确的风险分层。