CAD-RADS对稳定型胸痛患者的预后价值

刘健、聂文畅、孙浩宁

北京大学人民医院

自2012年美国心脏病学会/美国心脏协会将稳定型胸痛列为冠脉CTA的Ⅱb类适应症起,多项大型研究分别证实冠脉 CTA对于诊断狭窄管径、钙化斑块等在冠脉疾病中的应用价值。为了综合冠脉CTA获取的信息对临床的指导和预测,国际心血管CT学会SCCT,美国放射学学会ACR,和北美心血管成像学会NASCI于2016年提出了CAD-RADS(Coronary Artery Disease Reporting and Data System,冠脉疾病报告和数据系统)。本文旨在分析PROMISE试验中Anatomical testing臂的入组患者的CAD-RADS分级,将其与传统狭窄分级,CACS(Coronary Artery Calcium Score)进行对比,确认其在稳定型胸痛患者中的预测价值。本文于2020年7月发表在 JACC: Cardiovascular Imaging杂志。

PROMISE试验中Anatomical Testing臂4996个病例经排除残缺数据及异常检测程序后共3840个病例入组。入组患者经校正差异后由核心CT实验室7名成员重新评估CTA图像,按冠脉狭窄程度0%,1%~29%,30%~49%,50%~69%,≥70%分组后,分别按CAD-RADS,Traditional Defination 1,Traditional Defination 2标准分层。易损斑块定义为至少有一个冠脉节段出现2个以上高危斑块特征(正性重塑,点状钙化,CT值＜30HU,餐巾纸环征)。终点事件为全因死亡、心肌梗死(MI)及因不稳定型心绞痛(UAP)入院的复合终点。

CAD-RADS、Traditional Defination 1、Traditional Defination 2预测终点事件的能力(全因死亡，MI，UAP)分别为c-统计量0.747(95%CI：0.703-0.792),c-统计量0.698(95%CI：0.658-0.739)和c-统计量0.717(95%CI：0.673-0.760).CAD-RADS对于胸痛患者的终点事件预测价值明显优于其他二者。

CACS积分信息显著改善了ASCVD风险评分预测全因死亡、MI和UAP复合终点的区分能力,使用CAD-RADS分类(包括HRP特征)的CTA数据进一步增加了预测复合终点的预后价值。

图示：CACS增加ASCVD的预测能力，CAD-RADS进一步增加对复合终点的预测能力

图示：各时间点终点事件发生率随CAD-RADS分级增加而增高

在PROMISE——一项对稳定胸痛和可疑CAD患者进行冠状动脉CTA的大型前瞻性研究中, CAD-RADS报告系统的预后价值高于ASCVD评分,CACS和传统的基于狭窄的分级方案。