基于iFR指导左主干狭窄延期血管重建的安全性

刘健、郭萌、孙浩宁

北京大学人民医院

iFR（瞬时无波形比率）用于指导稳定型冠心病患者血运重建决策的总体安全性已经确立。目前， FFR对于造影提示左主干（LM）严重狭窄患者的临床效用已被几项随机试验证实，然而，尚没有研究在iFR的基础上检验LM病变延期血管重建的安全性。这项研究旨在通过评价长期的临床结局，证明基于iFR结果进行或推迟血运重建决策的安全性。

本文于2020-7-27发表于JACC: Cardiovascular Interventions。

这项多中心观察性研究纳入DEFINE- LM注册研究中314名根据iFR临界值0.89选择延迟（n=163[51.9%]）或立即血运重建（n=151[48.1%]）的患者。主要终点是全因死亡、非致命性心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建。次要终点是主要终点和心原性死亡的每个独立成分。

图示：研究入组流程

在纳入的LM狭窄病例中iFR值呈单峰分布，中位值为0.90。

图示：纳入患者IFR值呈单峰状

根据生理学评估，163例（51.9%）患者延迟了LM血管重建。在其余151名患者（48.1%）中，LM血管重建术为经皮介入（n=85[56.3%]）或外科手术（n=66[43.7%]）。

图示：Kaplan-Meier无事件曲线显示两组的主要不良心脏事件延迟组和血运重建组之间没有明显差异

图示:iFR指导的延迟治疗或血运重建的患者临床结果相似

图示：iFR指导治疗方案的患者预后优于非iFR指导治疗方案的患者

双抗+替格瑞洛不会减少高危冠脉斑块患者中的cTNI浓度，也就本研究表明，在iFR>0.89的基础上延迟血管重建的LM狭窄患者的长期临床结果是有利的，并且与根据iFR≤0.89进行LM血运重建的患者相似。iFR指导的延迟血运重建与iFR指导的血运重建同样安全。临床在LM病变患者中应用非充血性冠状动脉内压力指数指导治疗是可行的。表明这种情况下亚临床斑块血栓不会导致持续性心肌损伤。