荟萃分析揭示多支病变STEMI患者的最佳血运重建策略

刘健、薛子璇、聂文畅

北京大学人民医院

对罪犯病变进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的标准治疗方法。既往认为,直接PCI同时干预非罪犯病变不利于患者预后。然而,部分血运重建遗留狭窄可形成新病灶,以致预后不良。亦有相关研究表明,完全血运重建术较仅干预罪犯病变可减少STEMI患者主要不良心血管事件(MACE)。本荟萃分析将完全血运重建与部分血运重建进行比较，旨在明确二者优劣。

本研究于2020年8月发表在The American Journal of Cardiology杂志。

对多个数据库进行文献检索，获得11项相关随机对照研究，样本量达7343例。纳入分析样本均为多支病变STEMI患者，直接PCI分别进行了完全或部分血运重建。主要终点为心血管源性死亡。次要疗效终点为心肌梗死、再次血运重建和全因死亡。

这项研究对1257例患者的1278处CTO病变进行了分析,共有11项随机对照试验中的7,343名患者纳入分析。纳入研究多为多中心性，小至中规模研究。非罪犯病变的处理时机在各个试验中略有差异，分别在处理罪犯病变同时、同一住院期间及择期进行。非罪犯病变的判定分别来源于血管造影和FFR或二者合并数据。以上研究中，随访时间为12至38个月。

图示：纳入试验的基线特征

与部分血运重建相比，完全血运重建使心血管源性死亡的风险降低了25％，亦使MI复发的风险降低了30％。同样，完全血运重建后再次血运重建的发生率更低。但是，两种血运重建策略在全因死亡率上无统计学差异。

图示：完全血运重建后心血管源性死亡和MI复发的风险均降低

图示：完全血运重建后的再次血运重建发生率降低，但全因死亡率较部分血运重建无明显差异

多支病变STEMI患者中，完全血运重建较部分血运重建降低了心血管死亡及MI的风险，减低其进行再次血运重建的发生率。因此，在这部分患者中，完全血运重建应作为首要治疗手段。