CTA显示的冠状动脉钙化与冠状动脉疾病进展的关系

刘健、郭萌、卢亚辉

北京大学人民医院

冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的表现，而且多项研究表明其是可靠的未来心血管事件风险的独立预测指标。但钙化斑块也被认为是斑块稳定性的标志，而且药物治疗可以增加斑块的钙化成分。在上述对于钙化的斑块的理解中，明显存在着悖论，即钙化斑块进展既可能预示心血管事件风险增加，也可能是对药物治疗的反应。

本研究依据冠脉CTA上绝对钙化斑块体积（CPV）及其占总斑块体积的百分比，分别在病变水平和患者水平，探究钙化斑块对冠状动脉疾病进展的影响。本文于2021年1月发表于JACC Cardiovasc Imaging杂志。

本研究在PARADIGM研究的2252名冠心病患者中，排除了图像质量不佳、入选前或随访期间进行了血运重建以及基线时没有钙化斑块的患者后，最终入选了925例患者（如图1所示）。这些患者均根据临床指征连续接受了冠状动脉CT血管造影（CCTA）检查，并进行定量分析。使用钙化斑块体积（CPV）及其占总斑块体积的百分比（PCPV）评价斑块的钙化程度。研究的主要终点为PCPV对每处病变斑块体积（PV）逐年变化的影响；次要终点为PV的逐年变化与基线时斑块的组成成分之间的关系和PCPV对病变狭窄程度的影响。临床终点为主要心血管不良事件（MACE），定义为心肌梗死、脑血管事件、冠脉血运重建及心原性猝死。

图1：研究人群入选流程

在病变水平，此研究共分析了2586处病变。研究者根据PCPV的四分位数将病变分为四组，结果显示PCPV越高，斑块体积（PV）的年变化量越小（P＜0.001），新出现的高危斑块也越少（P=0.01），如图2所示。基线时，钙化斑块体积（CPV）与PV密切相关（r=0.780，P＜0.001），基线时的CPV水平和后续斑块出现进展的程度也呈正相关（r=0.297，P＜0.001）。单因素和多因素线性回归分析中，PCPV是斑块体积减少的独立预测因素（r=-0.11，P＜0.001）。

图2：PVPV对斑块体积及其组成成分年变化的影响

在患者水平，此研究共纳入874例患者。在4.3年的中位随访期间：CPV高的患者MACE发生率较高（HR：3.01，95%CI：1.58-5.72；P=0.001）；而较高的PCPV与MACE呈负相关（HR：0.529，95%CI：0.229-0.968；P=0.039），如图3所示。

图3：高CPV和低PCPV可以预测MACE

钙化斑块与总斑块负担密切相关，是不良事件和疾病进展的标志。但是，钙化斑块占总斑块体积的百分比增加是斑块稳定性的标志，可以降低病变水平和患者水平的风险。

图4： PCPV越高，斑块进展越慢（左上）；

CPV越低、PCPV越高，MACE率越低（右上）