轻中度高血压患者的肾动脉变异

-RADIANCE-HTN SOLO研究

刘健、孙浩宁、杨霖健

北京大学人民医院

RADIANCE-HTN研究是一项国际性、多中心、盲法随机对照研究；旨在比较基于血管内超声的肾动脉去交感神经消融术（RDN）在轻中度高血压（HTN）患者中的降压效果和安全性，这些患者在停用抗高血压药物后被随机分为手术组与假手术组。在SOLO队列中，与假手术组相比，接受RDN手术治疗的轻中度高血压病患者在2、6、12个月的随访中取得了更好的降压效果。但目前，对于SOLO队列中患者的肾动脉异质性特点仍缺乏较为清晰的认识。

本研究旨在评估RADIANCEHTN SOLO队列中轻中度高血压患者的肾动脉解剖变异性、病理表现以及其他特异性改变。此外，本研究试图验证术前肾脏CT或核磁血管成像（CTA/MRA）在确定患者是否存在超声RDN的适应症的性能。本研究于2021年9月发表于Cardiovascular Revascularization Medicine杂志。

本研究病例均来自于RADIANCE-HTN SOLO试验。本研究纳入标准包括：（1）年龄为18-75岁，（2）接受0-2种高血压药物治疗后收缩压和舒张压≥140/90mmHg且<180/110mmHg（控制不佳），或在1-2种抗高血压药物治疗中血压<140/90mmHg（控制较好），（3）无心脑血管事件史，（4）估计肾小球滤过率（eGFR）≥40 mL/min/1.73m²（研究技术路线见图1）。

图1：研究技术路线

符合入组标准的受试者在随机分组前行肾动脉和腹主动脉CTA或MRA检查。在RADIANCE-HTN SOLO研究中，Paradise导管的尺寸有5mm、6mm、7mm和8mm，允许治疗4~8mm的动脉直径。因此，纳入时需要以下肾动脉测量标准：主肾动脉长度≥25mm，主肾动脉直径≥4mm且≤8 mm，副肾动脉（ARA）直径（如有）<2 mm或≥4mm。

图2：3D肾动脉重建示意图

图3：左肾动脉中心线及长度、直径测量示意图

研究队列中共有324名患者接受了肾动脉成像（282例CTA和42例MRA），基线特征见图4。

图4：患者基线资料特征

共有178名患者具有简单的肾动脉解剖结构，即左、右肾动脉均为单支，其左、右肾动脉平均直径分别为5.4 ± 0.9和5.1 ± 0.8mm（p < 0.001），平均长度分别为40.0 ± 12.9和52.0 ± 13.1 mm（p < 0.001）。在主肾动脉直径的差异方面，男性比女性的肾动脉直径更大（5.3±0.9 vs 4.7±0.7, p<0.001），身高及BMI超过中位数（172cm，28.96kg/m²）的患者肾动脉直径更大（p<0.001）（见图5）。

图5：各亚组间主肾动脉直径的差异

27例患者（8.3%）有单侧或双侧双肾动脉，平均直径为左侧4.0 ±0.9mm，右侧3.9 ± 0.9mm。40%（129/324）的患者至少有1支副肾动脉，平均直径为左侧2.4 ± 0.8mm，右侧2.3 ± 0.8mm。

图6：肾动脉直径及长度分布

不同性别、种族、身高、BMI分组的患者中存在副肾动脉的比例均无显著差异（见图6）。

图7：各亚组患者存在副肾动脉（ARA）的比例

有28名患者（8.6%）至少有1支短（<25mm）主肾动脉。其余偶然的发现包括：9例（2.8%）患者存在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（≥30%），9例（2.8%）患有肾动脉的肌纤维发育不良，2例（0.6%）患有肾或肾上腺肿瘤。使用肾动脉血管造影作为参考标准，CTA/MRA与血管造影测得的肾动脉直径并无显著差异，并且测量的变异性并未随着肾动脉直径的增加而增大（见图8）。

图8：CTA/MRA与血管造影测量肾动脉直径及长度的差异

术前CTA或MRA对于评估RDN术前肾动脉的解剖结构非常有价值，因为肾动脉解剖结构具有高度的变异性。尽管人群中发病率较低，但CTA或MRA有助于发现继发性高血压。未来，在常规RDN术前开展CTA或MRA检查以前，尚需进行更多的研究进行评估，包括成本效益分析等。