健心知著
2022.01.21
第134期
血管内超声指导最佳支架扩张的
远期预后研究
刘健、卢亚辉、郭萌
北京大学人民医院
健心荐语
支架膨胀不全是PCI术后患者出现支架内血栓及MACE的危险因素之一。而众多研究表明，IVUS可精确指导支架植入，达到最佳膨胀程度，从而改善患者术后近期预后。但目前仍缺少相关研究明确IVUS指导的最佳支架膨胀对患者远期预后及硬临床终点的研究。
文章介绍
该研究纳入IVUS-XPL和ULTIMATE临床研究的患者来探究IVUS指导的最优支架膨胀对PCI患者远期临床预后的影响。
研究方法
该研究纳入了IVUS-XPL研究和ULTIMATE研究中的1254名冠心病患者共计1484处长病变，这些患者均使用IVUS指导支架植入。该研究将最佳支架膨胀的指标分为两种：①最小支架面积（MSA）；②MSA与远端参考血管面积的比值。主要临床终点为3年内的心原性死亡、靶病变所致心梗及支架内血栓所构成的复合终点事件发生率。
研究结果
在共计1254名冠心病患者中，如果将MSA>5.5mm²和5.0mm²作为最佳膨胀指标，其达成率分别可达到51.4%和65.5%。如果将MSA与远端参考血管面积比值作为最佳膨胀指标，比值为100%的达成率仅为43.5%，而90%的达成率为65.2%。
图1：不同最优支架膨胀指标的达成率
不论以何种指标作为最优支架膨胀指标，达成最优支架膨胀的患者其3年内的主要终点发生率显著低于未达成的患者。分指标看，将MSA＞5.5mm²作为最优支架膨胀指标，满足条件组主要终点发生率为（0.5% vs 2.2%,HR=0.21,p=0.008）；而将MSA＞5.0mm²作为区分指标时则为（0.6% vs 2.6%,HR=0.24,p=0.003）；如果将MSA/远端参考血管面积＞90%作为区分指标则为（0.5% vs 2.4%,HR=0.32,p=0.019）。其他区分指标则不会对患者远期预后产生影响。
表1：不同的最优支架膨胀区分指标对患者远期预后的影响
图2：以MSA>5.5mm²、MSA>5.0mm²、MSA/远端参考血管面积>90%作为最优支架膨胀指标时患者主要终点发生率的生存曲线
结 论
在接受了IVUS指导PCI的长病变患者中，当达到MSA>5.5mm²、MSA>5.0mm²、MSA/远端参考血管面积>90%的条件时，患者远期出现心原性死亡、靶病变所致心梗及支架内血栓的发生率显著下降。应用IVUS指导长病变PCI时应尽力达到上述支架膨胀指标以改善患者远期预后。
点 评
IVUS指导长病变的近期预后已经被IVUS-XPL研究所证实，但其指导的最优支架膨胀是否能改善长病变PCI患者的远期预后仍未有明确结论，并且何为IVUS指导的最优支架膨胀也缺乏相应指标。该研究运用了IVUS-XPL和ULTIMATE两大临床研究的长病变PCI患者，得出了IVUS指导的最优支架膨胀可降低患者远期硬终点发生率的结论，并给出了3个最佳支架膨胀的指标，具有较明显的临床意义。但该研究并未分析诸如钙化病变、支架边缘夹层、贴壁不良、组织脱垂等情况对长病变患者远期预后的影响，需要更多相关研究去继续探究。
