血管内超声指导急性心肌梗死PCI治疗

刘健、卢亚辉、郭萌

北京大学人民医院

目前已经明确IVUS指导的PCI治疗可优化患者临床预后，指南也推荐将IVUS用于复杂病变及左主干病变中。但鲜有研究探讨IVUS指导的药物洗脱支架植入对急性心肌梗死（AMI）患者的远期预后的影响。

该研究的目的是探究IVUS的使用对AMI患者远期临床预后的影响。该研究发表在2021年11月的JACC心血管介入子刊中。

该研究共纳入了来自多中心的10719名接受药物洗脱支架治疗的AMI患者。将其按照是否使用IVUS分为两组。主要临床终点MACE定义为由心原性死亡、心肌梗死、和靶病变血运重建所组成的复合终点。

该研究共纳入了9846名AMI患者，其中2032名患者接受了IVUS指导的血运重建，而7814名患者仅依据造影行血运重建治疗。上述人群有54.7%的患者为STEMI患者。IVUS指导组患者患多支病变、罪犯血管为前降支、再狭窄病变以及分叉病变的情况更为常见。IVUS指导组平均支架直径（3.3±0.4 mm vs 3.1±0.4 mm，P < 0.001）及平均支架长度（37.5±23.8 mm vs 33.9±20.2 mm;P < 0.001）均更长。在平均4年的临床随访发现，IVUS指导的PCI可显著降低MACE事件发生率(HR=0.779; 95%CI:0.689-0.880; P < 0.001)。且多因素回归分析（HR: 0.800;95% CI: 0.706-0.907; P < 0.001）与倾向评分匹配(HR=0.762;95% CI: 0.652-0.891; P < 0.001)也得到了上述结论。IVUS指导组发生心原性死亡、靶病变血运重建和全因死亡的风险也较低。

图2：IVUS指导组与造影指导组MACE事件发生率

图3：对KM曲线的LANDMARK分析表明IVUS对结局的影响在1年内及1年后都存在

IVUS指导AMI患者的药物洗脱支架植入是安全的，并且所选支架直径及支架长度均更长。经IVUS指导可显著降低AMI患者PCI后的MACE事件发生率，并且其对临床结局的改善在1年后仍明显。