FFRct在伴有钙化病变的

慢性冠脉综合征患者的临床研究

刘健、霍黎明、孙浩宁

北京大学人民医院

基于CT的冠脉血流储备分数在伴有冠脉钙化的人群中比单独CT血管造影检查有着更高的诊断效力。在目前的研究中，指导伴有冠脉钙化但是FFRct值正常的患者推迟进一步有创血管造影检查的安全性未知，关于冠脉钙化和FFRct之间的关系研究数据也较少。本研究旨在不同钙化水平评估FFRct的安全性和临床结局，以及描述冠脉钙化、冠脉狭窄及FFRct之间的关系。

本研究是一项单中心回顾性观察性研究，分析了有可用的CTA及FFRct数据的患者的临床基线资料、冠脉钙化积分、冠脉CTA数据、治疗相关数据以及随访期间临床结局，得出在伴有中度钙化及狭窄的患者中检测FFRct可行，分析了冠脉钙化积分与FFRct之间的关系，为低危患者避免不必要医学干预提出了新的证据。本文于2021年10月发表于European Heart Journal -Cardiovascular Imaging杂志。

根据患者的冠脉钙化积分，研究者将样本分为0，1-399以及≥400 共3个亚组。以FFRct ≤ 0.80为检测阳性。（1）根据患者CTA冠脉钙化水平及FFRct数值进行分层，分析患者临床基线资料及检查后治疗有无差异；（2）在不同的冠脉狭窄水平，分层分析FFRct与冠脉钙化积分之间的关系；（3）在不同的冠脉钙化水平分析FFRct ≤ 0.80组与FFRct＞0.80组主要复合终点的累计发生率有无差异。

在所有样本人群中，冠脉钙化(CAC)评分≥400分占25%，冠脉狭窄≥50%占83%，CT-FFR >0.80占51%。随着冠脉钙化积分升高，试验后予患者服用他汀及抗板药物治疗率增加；在那些没有钙化或者有中度钙化的患者中，FFRct > 0.80 组与FFRct ≤ 0.80组相比，更少的患者被予以他汀治疗，但是不包括弥漫钙化组。历经4.2年的随访，相比于FFRct ≤ 0.80组，有任意水平冠脉钙化和FFRct > 0.80的患者的临床复合终点(全死因死亡、心肌梗死、因不稳定心绞痛住院和非计划冠状动脉血运重建术)发生率较低 (8.7%和3.9%，P = 0.04)，但是在CAC评分≥400的患者，两组间风险差异无统计学意义（4.2% 和9.7%，P = 0.24)。无论冠脉狭窄水平如何，冠脉钙化积分和FFRct之间呈现负性相关。

图1：不同冠脉钙化水平和FFRct分组的患者基线资料统计表

图2：根据冠脉狭窄程度进行分层，冠脉钙化积分和FFRct呈负相关

图3：与CT-FFR≤0.80组相比，有任意水平冠脉钙化和FFRct > 0.80的患者的复合终点发生率有统计学差异；(A) CAC score >0 (n = 608); (B) CAC score 1–399 (n =476); (C) CAC score ≥ 400 (n = 132)

在伴有钙化和狭窄≥50%的患者中检测FFRct是可行的。根据FFRct可以识别伴有冠脉狭窄和钙化的患者并指导其避免接受进一步的医学检查和干预。冠脉钙化水平和FFRct之间呈现负相关，与冠脉狭窄程度无关。