2022年2月11日，宁波市第一医院陈晓敏教授团队使用TaurusElite成功治疗了一名重度主动脉瓣狭窄患者。该病例瓣叶分型为Type1型二叶瓣，右无部分融合，同时瓣叶部分增厚，游离缘中重度钙化，升主动脉增宽至45mm等特点使该手术极具挑战，术中使用TaurusElite的多次可回收功能进行了瓣膜的再次精准定位，为手术成功率提供了保证。在团队专业、默契的配合下手术顺利完成，瓣膜植入良好，患者血流动力学得到明显改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者基本信息
该患者为一老年男性，超声提示主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全，二尖瓣轻中度狭窄伴重度反流。主动脉瓣口最高流速3.4m/s，平均压差28mmHg，瓣口面积0.84cm²，二尖瓣瓣口面积1.5 cm²。同时患者合并严重的慢性阻塞性肺气肿（COPD）及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSHAS），入院存在严重的二型呼吸衰竭，即予机械通气治疗。
TAVR适应证评估
术前评估
主动脉根部测量
瓣上评估
外周血管及主动脉弓解剖
评估与讨论
手术过程回顾
3.直头导丝跨瓣，通过交换导丝将猪尾导管引入左室；超声测得平均跨瓣压差约20mmHg；峰值跨瓣压差30mmHg，流速为2.7m/s；
4.200次/分快速起搏下以23mm TaurusAtlas球囊进行预扩张；
5. 根据术前评估及球囊预扩情况，选择29mm沛嘉TaurusElite瓣膜进行植入，在200次/分保护起搏下标准位释放瓣膜；
6.第一次释放瓣膜至工作位时，瓣膜下滑一个半菱形格，遂回收；后续为追求瓣膜释放最佳位置，多次半回收调整瓣膜至理想深度；
7.造影评估示瓣膜植入深度、工作形态良好、微量瓣周漏，遂予以全部释放；
8.超声平均跨瓣压差约5mmHg，存在少量瓣周漏；
9.为求更佳预后，遂选用25mm TaurusAtlas球囊进行后扩；
10.后扩完毕，撤出超硬导丝和猪尾导管，手术圆满成功；
陈晓敏教授病例总结
这是一个非常有挑战的Type1型重度AS病例，根据术前评估，患者主动脉瓣钙化分布不均，瓣叶钙化能为假体瓣膜提供一定的锚定基础；同时，患者右无交界处钙化，易对瓣膜产生压缩性形态改变、易使瓣膜产生向下位移趋势，影响最终手术效果。因而术中的释放深度控制，成为了术者必须挑战，也必须要克服的一个难点。
通过术前缜密分析，陈晓敏教授带领手术团队制作了周密的手术预案，并初步决定以23mm球囊进行预扩，以29mm沛嘉TaurusElite瓣膜植入，为之后手术的顺利开展打下坚实基础。手术当日，陈晓敏教授团队通力合作，顺利完成手术。依照既定策略选用23mm TaurusAtlas球囊预扩后，明确了29mm TaurusElite瓣膜的选择。瓣膜过弓过程相当顺利，全程未使用抓捕器辅助，验证了TaurusElite输送器良好的通过性能，有效降低了血管并发症的发生风险。
在瓣膜释放环节，TaurusElite大手柄具有的良好操作性，帮助术者进行了精确的释放定位。而其特有的多次可回收、回收后可重复跨瓣功能，为术者拓宽了术中操作空间。基于术者在术前充分的预案准备，以及术中对多次可回收功能的灵活运用，瓣膜最终在瓣下2-4mm释放成功，未对心电传导及二尖瓣功能产负面影响。释放完成后，即时超声评估提示少量瓣周漏，跨瓣压差稳定在5mmHg，符合术前预期，宣告手术成功完成。
目前患者恢复良好，心衰及呼吸衰竭情况明显改善，已停用呼吸机。
陈晓敏教授寄语
截至现在，心血管疾病仍是我国人民健康最大的威胁。其中，主动脉瓣狭窄这一疾病发病后2年生存率不足50％，是严重威胁患者生命的一类危重疾。我院心脏中心历来重视新技术、新疗法的创立与推广，从接触到TAVR技术开始，就不断深入了解技术背景，强化自身开展基础，在较短时间内建立了多学科合作的TAVR常规开展平台，最大限度让患者了解主动脉瓣疾病、认知TAVR，在具有一定知识储备的情况下自主地决定治疗方案。
专家简介
陈晓敏
宁波市第一医院
