83岁，老年男性，反复心悸3年余，7个月前诊断为心房颤动，既往行冠脉造影提示冠状动脉硬化性心脏病，糖尿病、慢性胃炎、肠癌手术史，既往MRA提示左眼内动脉起始部小动脉瘤（大小约0.3×0.2cm），入院评估CHA2DS2-VASc评分为5分，HAS-BLED评分为3分，遂为患者植入左心耳封堵器，术前心脏CT检查左房耳横径约21mm，前后径约26mm，左心房及左房耳内未见血栓影。如图：

　　食道心脏彩超常规4角度（0/45/90/135°）检测左心耳口宽度及左心耳深度，提示最大左心耳口宽度约24mm，最大深度为38mm，如图：

 

手术专家团队：

左起依次为：麻醉科李国才医生、赵高峰主任、超声科孙鹏涛主任、心律失常中心丁春华主任、吴锦芳护士、张文昶医生、黄深医生

 

专家们在手术过程中：

 

释放封堵器：

 

左心耳造影：

 

封堵器释放后：

　　房颤是临床最常见的心律失常之一，据报道其发生率 0.4～1%左右，全国至少有1000万房颤患者，随着中国人口老龄化稳步增长，房颤患者亦会逐年增多。房颤的主要危害是导致心功能不全与动脉系统栓塞，其中以脑栓塞最常见。临床研究显示，房颤可使非瓣膜病患者脑栓塞风险增加5.6倍。在非瓣膜病性房颤患者脑栓塞发生率为1.9％ ～18.2％ ，其中80岁以上老年人脑栓塞发生率高达23.5％，且脑栓塞后1年病死率达30％，5年内有三分之一患者复发。既往预防血栓栓塞的主要药物是华法令，但华法林存在依从性差、监测麻烦、药物副作用多等诸多问题。另有研究发现，非瓣膜病性房颤患者发生脑栓塞的血栓90％ 来之左心耳 。因此，采用经皮穿刺血管微创技术进行左心耳封堵术(Left Atrial Appendage Closure，LAAC)已成为临床预防非瓣膜病性房颤患者脑栓塞发生的重要举措。

　　在临床研究方面，PROTECT-AF研究比较使用Watchman封堵器与华法林抗凝治疗的有效性和安全性，入选的主要是有华法林适应证的卒中中-高危房颤患者，临床随访5年。结果显示封堵组主要有效终点事件发生率不劣于华法林组。ASAP试验结果表明，左心耳封堵术后不服用华法林是安全可行的，对于华法林禁忌的房颤患者，左心耳封堵术可作为预防血栓事件的替代治疗。经皮左心耳封堵术是一项临床新技术，Watchman左心耳封堵装置是目前唯一通过美国FDA批准的器材，现已通过国家食品药品监督管理局(state food and drug administration，SFDA) 的批准用于临床。

　　前加利福尼亚州州长、好莱坞著名电影演员阿诺德·施瓦辛格（Arnold Schwarzenegger）就是植入的WATCHMANTM左心耳封堵器。

 

→ 年龄>18岁(推荐>65岁）

→非瓣膜性房颤

→CHADS2-VAS（卒中风险）评分≥2

→HAS-BLED（出血风险）评分≥3

→ 可长期服用阿司匹林&氯吡格雷

　　左图是左心耳的封堵伞，右侧是将封堵伞经股静脉穿刺放置到左心耳的导管。