辽宁首例!中国医科大学附属第一医院瓣膜介入团队应用VitaFlow Liberty™ 完成TAVR手术

2021年12月6日,中国医科大学附属第一医院孙英贤教授、郭亮教授瓣膜介入团队顺利完成辽宁省首例VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统TAVR手术。此次手术的成功实施,标志着中国医科大学附属第一医院的瓣膜治疗迈向更高水平,也为辽宁地区广大患者提供更多治疗选择。

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病史资料:

患者为71岁男性。

三叶式主动脉瓣R-N钙化粘连,瓣叶中度钙化,钙化分布不均匀。

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影像学检查结果:

术前心脏超声结果显示,患者主动脉瓣重度狭窄并中度反流,左室心肌肥厚,二尖瓣退行性变;左室射血分数63%。
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术前CT结果显示,主动脉瓣呈三叶瓣,叶瓣显著增厚,钙化。瓣环周长82.4mm,平均直径24mm;LVOT周长82.6mm,平均直径26.8mm;升主动脉周长97.5 mm;STJ周长77.9mm;左冠开口高度11.1mm、右冠开口高度17.2mm。
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手术策略:

综合考虑患者基本情况,结合超声、CT检查结果,手术团队选择右侧股动脉为主入路,针对左冠风险高,行冠脉保护,计划瓣膜最终植入深度4-6mm,降低冠脉风险;选用VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统。

手术步骤:

1.患者取平卧位,穿刺左桡动脉监测压力。全麻成功后,气管插管连接呼吸机辅助通气,插尿管留置导尿。
2.穿刺右颈静脉置入中心静脉导管,再次穿刺右颈静脉送漂浮电极至右室心尖部,连接临时起搏器,测试起搏功能正常。穿刺右桡动脉成功,置入6F动脉鞘,穿刺右股动脉成功,置入6F动脉鞘;交换置入10F动脉鞘,再交换置入20F鞘。穿刺左股动脉成功,置入6F动脉鞘备用。右桡动脉入路送入TIG行双侧冠脉造影,示 LAD70%狭窄,RCA70%狭窄,考虑为稳定病变,暂不处理。
3.左股动脉入路送猪尾导管至无冠窦底,右股动脉入路AL1导管引导直头导丝跨过主动脉瓣进入左室,交换猪尾导管,交换送Lunderquist加硬导丝入左室,送入22mm*40mm球囊,猪尾导管造影定位下,180bpm起搏状态下,行主动脉瓣球囊扩张,撤除球囊。考虑左冠闭塞风险高,右桡动脉入路送JL3.5指引导管至左冠口;Runthrough导丝送至LAD远段,Guidezilla导管及2.0*20mm球囊至LAD中段行冠脉保护,沿Lunderquist加硬导丝送入27mm VitaFlow Liberty™瓣膜;120bpm起搏下精确释放至功能位。
4.行主动脉根部造影,示双侧冠脉无受压,血流TIMI3级;继续完全释放瓣膜,食道超声示瓣膜位置良好,轻度返流,平均跨瓣压差5.3mmHg;复查冠脉造影显示无受压。撤除冠脉保护装置。
5.术毕,撤除导管、导丝,拔除鞘管,止血确切,全麻苏醒后返回病房,术后血压150/50mmHg,HR66bpm。
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针对难点逐项突破,保证手术顺利实施
术后,郭亮教授总结了本例手术的难点所在。
第一,该病例为重度钙化主动脉瓣狭窄并伴有中度反流,瓣口面积只有0.7cm²;同时室间隔室壁较厚,心室相对较小,而小心室病人在瓣架植入后易出现流出道梗阻,可能引起严重顽固的低血压。
第二,患者左冠状脉高度低,仅有11mm,左冠瓣叶长度超过冠脉高度,且左冠位置不在窦中心,处于左冠窦侧面;因此术中发生冠脉闭塞的风险相对较高。
针对以上难点,团队在术中进行了冠状动脉保护,随后运用VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统释放到位后,经过反复观察和确认,撤除冠脉保护的相关器械。整台手术在既定策略下有条不紊地进行,手术结果符合预期。
知己知彼方能百战不殆,郭教授表示“我们中心自从开始做主动脉瓣置换以来,严格要求每一例手术在术前进行多学科综合讨论,汇集多个相关科室同事共同分析患者资料,将术中每一步可能出现的风险及相关处理都做好预案,从而确保手术的成功。
优中选优,使患者获益更多
不同的手术器械带给术者的体验也不尽相同,VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统在辽宁省的首次应用就充分发挥了产品优势,就此方面,郭教授也分享了个人操作感受。
1.VitaFlow Liberty™的流入端网孔密度更大,承受力更强,流出端网口密度较低,柔软易弯曲;大网口设计为冠脉介入预留了空间。
2.VitaFlow Liberty™的内外双层裙边设计,能够更大范围有效封堵瓣周漏。
3.其创新性的电动输送系统,可以实现稳定、精准地释放回收;较好的柔顺性可有效减少对血管损伤的风险。
“首次应用VitaFlow Liberty™对我们团队意义比较大,通过接触不同新器械,对手术也有更深认识;同时也意味着我们手中掌握的武器越多,可选择的余地也就更大,从而也能更好地为患者服务。”
行稳致远,持续迈出发展步伐
围绕中国医科大学附属第一医院TAVR团队的发展建设,郭教授介绍道“去年我们做了三十多例TAVR手术,成功率100%,无严重并发症发生。”此外,团队还挑战了多例情况复杂的手术,最高年龄96岁,最低体重只有35公斤,最低身高仅有一米三五等等;我们还积极探索TAVR的治疗禁区,包括合并流出道梗阻、心室血栓、左心耳血栓、肺动脉栓塞的患者,以及最低EF值只有18%的患者;他们的手术都非常成功,术后恢复效果都非常理想。
对于团队未来的工作方向,郭教授表示“目前我们在主动脉瓣的TAVR治疗已经比较成熟,下一步将进军其他领域,包括主动脉瓣反流、二尖瓣反流等;同时还参加了国内一些二尖瓣钳夹的临床研究,随着国际、国内技术和器械不断成熟,我们也会持续地追赶和学习。”

专家简介

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孙英贤

中国医科大学附属第一医院

主任医师,教授,医学博士,博士生导师。中国医科大学附属第一医院心内科主任。中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会常委、中华高血压杂志副主编、中华心电生理和起搏学分会常委、中国心律学会常委、中华心血管病杂志编委、中华心律失常杂志编委、中国实用内科杂志常务编委、中华医学会辽宁省心血管病分会副主任委员等职务。获得2010年国家科学技术进步奖二等奖、2008年中华医学科技奖二等奖、辽宁省科技进步奖一等奖、三等奖等多项奖励。承担国家重点基础研究发展计划(973)前期专项项目、国家十一五科技支撑项目、国家自然科学基金等多项课题。专长:主要为介入心脏病学及高血压的防治工作。共完成心脏介入手术5000余例。是预激综合征心外膜旁路的发现者,并提出相应的介入手术方法。组织完成我国农村地区最大规模的心血管流行病学及干预研究。

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郭亮

中国医科大学附属第一医院

副教授、副主任医师、硕士生导师。美国印第安纳大学附属医院心脏中心访问学者;中华医学会结构性心脏病学组委员;辽宁省医学会心血管病分会青年委员;医促会精准心血管病分会青年委员;辽宁省生命科学学会心血管病委员会委员;亚太结构性心脏病俱乐部会员;国家卫计委介入培训导师。擅长冠心病介入治疗及经皮主动脉瓣介入治疗术。

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