2022年1月10日，重庆医科大学附属第一医院心外科吴庆琛主任及陈丹教授团队成功完成了TaurusElite经导管主动脉瓣系统上市后的首次植入，打响了新年的第一声炮响，也标志着重庆医科大学附属第一医院心外科正式开展经导管介入可回收主动脉瓣膜植入术（TAVR）。该病例较为挑战，患者为先天性的二叶式主动脉瓣畸形伴瓣叶增厚，特殊的结构特点及较少的钙化增加了介入瓣膜通过性及后期定位的难度，对术者及假体瓣膜都有着较高要求。术中使用了TaurusElite新一代可回收瓣膜，在保障手术安全的同时输送器优秀的通过性能也为手术提供了极大帮助。患者植入人工瓣膜后瓣膜工作正常稳定，均未出现并发症，术后即刻患者血流动力学得到了显著改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
术后合影
患者基本信息
患者为71岁男性。
3月前出现无明显诱因心累、气促症状，活动时加重，伴胸前区隐痛不适，同时伴阵发性咳嗽咳痰，加重15天。入院诊断为主动脉重度狭窄、肺动脉高压伴双肺肺炎，评估后拟行经导管主动脉瓣置换手术。
术前评估
1. 主动脉瓣瓣环周长76.5，平均周长径24.6。
2. Type0型二叶式主动脉瓣，左右冠脉共窦，轻度钙化，钙化主要分布于瓣叶一侧对合缘周围，无冠窦底零星钙化，瓣叶明显增厚。
3. 左右冠开口高度可，切线位右冠窦瓣叶长度略长于瓣叶附着缘到冠脉下开口距离。
4. 横位心，升主扭曲轻度扩张，流出道呈直筒状，主动脉弓宽度及弓部夹角可。
5. 双侧股髂动脉未见明显迂曲，右髂走行略微扭曲，管腔内径可，整体血管条件良好。
病例特点
该病人为一例典型Type0型二叶式主动脉瓣重度狭窄患者，结合瓣叶增厚及钙化情况，人工瓣膜定位及锚定难度大。
1. Type0型二叶式主动脉瓣，轻度钙化，钙化主要分布于瓣叶一侧对合缘周围，无冠窦底零星钙化综合预估人工瓣膜形变、瓣环撕裂及根部损伤风险适中；并且受瓣口形态限制存在人工瓣膜向下移位风险、瓣膜锚定难度增大，存在瓣周漏及瓣中瓣风险。
2. 冠脉开口高度可，瓣叶明显增厚，结合瓦氏窦、STJ内径及冠脉分布情况综合预估冠脉风险适中。推荐释放位置采用高位释放。
3. 横位心，升主扭曲轻度扩张，主动脉弓距和弓部夹角可，预计输送系统可顺利过弓、跨瓣，备snare辅助。
4. 外周入路走行未见明显扭曲，右髂走行略微扭曲，血管内径可，综合评估血管并发症风险不高，入路穿刺规范操作，小心通过，避免血管损伤及相关并发症
主动脉根部评估
瓣环上解剖结构评估
外周血管及主动脉弓解剖
手术策略讨论
1. 根据外周入路情况推荐常规右侧股动脉作为主入路，左侧为辅助入路。
2. 根据当前影像及测量数值，推荐RAO 5° CAU 29°（双窦展开位）左右跨瓣。预扩角度为LAO 16° CRA 10°（左冠切线位） 左右；推荐释放角度RAO 14° CAU26°左右（双窦展开位）。推荐瓣环下0-2mm定位释放，释放角度RAO 5° CAU 29°（双窦展开位）左右，建议释放至工作位（瓣膜2/3高度）后，调整至左头位LAO 16° CRA 10°左右进一步确定冠脉冠灌注及人工瓣膜展开形态。释放后可再次多角度进一步评估瓣膜形态；建议充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放
3. 根据CT测量瓣环及瓣上结构数值，推荐选择18mm球囊预扩张，AV23瓣膜。
手术过程概览
主动脉根部造影
20mm球囊预扩
瓣膜定位
瓣膜工作位造影
23mm瓣膜释放
20球囊后扩
瓣膜术后正常工作
术后即刻评估
术后平均压差在10mmHg以内，几乎无反流，瓣膜正常工作。
专家简介
吴庆琛
重庆医科大学附属第一医院
科主任，教授，主任医师，博士生导师。
重庆市有突出贡献中青年专家、中华医学会胸心外科专委会全国委员，中国医师学会胸外科分会常委，中国医师协会胸外科医师分会微创外科专家委员会委员、中国医师协会胸外科医师分会肺外科专家委员会委员。重庆市胸心外科专委会主任委员,重庆市胸外科医师协会副会长，重庆市抗癌协会食管癌专委会副主任委员、中华医学会胸心外科分会全国委员、中国医师协会心血管外科医师分会委员、中国医师协会心血管外科医师分会瓣膜病学术委员会委员、中国医师协会心血管外科医师分会大血管学术委员会委员、中国医师协会心血管外科医师分会介入治疗学术委员会委员及中国心血管外科技术与工程学术委员会委员。重庆市胸心外科专委会前任主任委员、重庆市心脏外科医师协会副会长。
重庆市学术技术带头人、重庆市有突出贡献的中青年专家。积极参与教学改革，取得了良好的效果，获校级及省部级教学科研成果二等奖各一次。在国内重要学术刊物上发表科研论文二十多篇；参加20余次国际学术会议，撰写论文60余篇，其中SCI论文20多篇；完成多项国家自然科学基金会及省市级科研项目，培养硕士研究生20名。擅长各种先天性心脏病矫治术、风湿性心脏病换瓣术、冠心病搭桥手术和大血管手术；对肺癌，食管癌的诊断和外科手术也有很深的造诣；对胸腔镜辅助微创胸部手术具有很丰富的经验。
陈丹
重庆医科大学附属第一医院
副主任医师，博士。
重庆市中青年医学高端后备人才、重庆医学会胸心外科专委会青委会副主任委员、重庆医学会微创外科专委会胸外学组委员、中国医疗保健国际交流促进会肺癌预防与控制分会肺癌微创诊断与治疗学组委员、欧美同学会医师分会大血管疾病委员、中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会川渝工作委员会委员、重庆市中西医结合学会心血管内外科专委会委员、重庆医科大学附属第一医院学科带头人储备人才。科研工作专注于胸心外科微创诊疗技术、心血管病的发病基础及治疗，主持省部级科研项目2项，参加国家级科研项目3项，发表SCI论文最高影响因子7.014；临床教学深受好评，发表教学论文2篇。
擅长：肺结节、肺磨玻璃结节、肺癌、食管癌、重症肌无力、胸腺瘤、纵隔肿瘤、手汗症的微创手术治疗；风心病、主动脉夹层、动脉瘤、先心病的手术治疗。
