柳景华教授谈到，为进一步推动冠脉介入治疗的发展，安贞医院2021年在多个病区成立专门的冠心病中心，目前涵盖7个病区合计300余张床位。除冠心病中心外，起搏器中心、瓣膜病中心、老年心血管病中心等也常规开展冠脉介入治疗。

目前全院冠脉介入治疗床位数接近500张，2021年全年PCI治疗量近20,000例。而针对CTO病变统计数据显示，2021年1-11月，冠心病中心接诊CTO患者2618例，外科接诊CTO患者近2000例，全年CTO治疗量约5000例，其中CTO PCI手术量 2096例（80%）。其中柳景华教授所领导的冠心病四病区40张床位，完成CTO PCI治疗512例（24.4%）。柳景华教授特别指出，外科处理的433例（17%）CTO患者，均未通过内科介入治疗评估，这是在新的一年中需要弥补的不足之处。

围绕CTO病变的内外科处理，柳景华教授进一步展开谈到，目前国际国内临床研究显示PCI对改善CTO患者远期预后的结果为阴性，很大程度上和患者的病变特点有关。例如ISCHEMIA研究中CTO PCI亚组分析结果显示，74%的CTO患者是右冠病变，PCI治疗对于该部分患者的预后影响确实不大。如果进一步根据病变血管进行分组分析，例如前降支CTO尤其是缺血负荷大于10%的患者，PCI治疗对于改善患者的预后肯定具有重要意义。

对手术效果的数据显示，冠心病中心完成的2096例CTO PCI，成功开通1891例（90.2%），接近90% 的患者都成在2小时内完成手术，这已经达到目前国际国内先进水平。柳景华教授指出，冠脉四病区的CTO手术多由经验丰富的术者完成，术前对患者病情、冠脉解剖特征和手术风险进行仔细分析，使得本病区的成功率（94.1%）高于全院平均水平（88.9%）。

对院内严重不良事件的统计显示，2021年共发生2例死亡、28例心脏、2例心脏压塞和20余例器械治疗。柳景华教授特别针对其中1例死亡病例进行了复盘，该患者为前降支近端完全闭塞，从右冠形成粗大侧支循环。术中完成前向开通操作时，前向血流和侧枝血流在病变以远形成对冲，导致双向血流受阻，患者发生大面积心肌梗死、低血压休克，最终导致死亡。柳景华教授特别提醒广大同行，要进一步加深对对冲血流的认识和理解，对于术前评估对冲危险程度高的病例，在完成前向开通后，必须及时植入支架。

除临床工作外，柳景华教授同时分享了团队取得的科研成果。首先，其团队发现血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）是CTO的独立预测因素，如果AIP＞0.345，高度提示存在CTO病变的可能。另外，代谢综合征（肥胖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、糖尿病）可以预测侧支循环级别，代谢综合征的组分越多，积分越高，提示侧支循环越差，该结果可以用于指导手术患者的危险分层和临床预后判断。

其次，对于CTO介入治疗的研究发现，开通CTO后，供体血管的FFR和iFFR显著升高。该结果提示，成功开通的CTO可以改善供体血管的血流，降低狭窄的临床意义，因此，对于供体血管的临界病变，并非需要全部处理。

此外，针对CTO PCI常见并发症“边支丢失”的研究，柳景华教授团队发现，无论边支血管位于CTO病变近端、体部还是远端，一旦出现开通CTO引起的边支丢失，都会显著增加围术期心肌梗死的发生率。而且，不同于以往观点，该研究发现边支丢失和分叉角度无关，导丝保护对于预防边支丢失具有重要作用。

围绕ISR的研究显示，支架内CTO开通后早期获益明显，可减少1年内的MACE事件发生率，同时将DAPT时间延长至18个月以上可显著降低成功病例的TVR。但柳景华教授指出，由于该研究开始于5年前，纳入的病例数量不多，而且目前新一代药物洗脱球囊和新一代抗血小板药物先后进入临床应用，是否需要长达18个月的DAPT，值得更进一步的研究。

对于支架内CTO病变手术难度的评估，柳景华教授团队提出的IS-CTO Score积分可以用于预测CTO开通成功率，且预测效率优于J-CTO score和Progress CTO Score。这一成果公布后，引起了Syntax积分发明者Patrick W Serruys教授的很大兴趣，多次与柳景华教授交流。

对于内膜下再入技术和导丝升级技术的远期预后对比，柳景华教授团队对12项研究的荟萃分析结果发现，内膜下再入技术病例更复杂、支架效果也更差，且边支丢失、血肿、围术期心梗以及MACE事件等不良事件的发生率也更高。而且，荟萃发现改良的和传统内膜下再入技术的表现并无差异。对此，柳景华教授建议，采用内膜下再入技术时，通过IVUS评估确认导丝位置，对于减少手术并发症，提高手术安全性具有重要作用。

最后，柳景华教授介绍到，由安贞医院多位专家共同参与编写的ADR应用中国专家共识已正式发布，对于指导和规范ADR的应用，推动CTO PCI发展具有重要意义。

在总结安贞医院过去一年的工作时，柳景华教授用了四个字——“有喜有忧”。“喜”的是过去一年确实做了不少工作，也取得了一定的成绩；“忧”的是很多工作还需要进一步挖掘。2022年，在CTO PCI领域，将要实现从手术数量到手术质量的转变，通过严格的适应症把握、完整的术前评估和规范的手术操作，实现CTO介入质量的进一步提高。