2021年12月16日中午，济宁市第一人民医院张申主任团队成功完成TaurusElite可回收经导管主动脉瓣系统首次植入。本次临床植入病例为高龄主动脉瓣重度狭窄患者，术中实现瓣膜精确定位释放，植入深度完美，瓣膜工作稳定，未出现冠脉阻挡及其他并发症，血流动力学均得到有效改善，为患者带来更长久生存期和更高生活质量。这也是TaurusElite经导管主动脉瓣系统上市以来，在济宁第一人民医院的首例植入。
患者基本信息：
患者为80岁老年男性，患者起床后出现头晕，伴视物旋转，不能行走，恶心，未吐，平卧休息后缓解，站立式加重入院；既往“主动脉狭窄”史，“颈动脉硬化”病史1年。Vmax=4.8m/s，Pgmean=61mmHg，EF68%。
心脏超声：
主动脉瓣狭窄（重度）并反流（少量）；
室间隔增厚；
左房大；
二尖瓣反流（少量）；
左室下壁基底段运动稍减弱；
升主动脉后壁粥样斑块形成，主动脉弓降部粥样斑块形成；
左室舒张功能减低。
病例特点：
1.患者主动脉瓣膜为三叶瓣，中重度钙化伴增厚黏连，存在人工瓣膜形变、瓣环撕裂及根部损伤风险。钙化分布基本均匀，锚定力难度适中，人工瓣膜移位风险适中，瓣周漏及瓣中瓣风险适中。
2.左右冠脉开口高度良好，结合瓣叶长度、瓦氏窦内径及形态结构综合分析，预估冠脉开口堵塞风险不高。
手术策略讨论：
1.患者入路血管轻度扭曲，双侧血管内径良好。
2.术中选择右股动脉为主入路，左侧位辅入路，手术过程要谨慎、轻柔，避免入路血管及腹主动脉瘤并发症。
3.由于病人瓣叶为中重度钙化伴增厚、粘连，左无瓣叶形成团块样钙化融合嵴，推开难度相对较大，所以选用20mm TaurusAtlas球囊进行预扩张，如果扩张充分，可行TaurusElite AV23瓣膜进行最终释放。
主动脉根部测量：
SOV DIAMETER
CT数据显示该患者为三叶三窦式主动脉瓣。
冠脉高度测量：
左冠开口高度13.2mm
右冠开口高度14.6mm
钙化分布：
HU564钙化积分873mm³
左心室影像：
心室壁增厚
外周血管及主动脉弓解剖
入路血管内径良好，所见主动脉血管壁显著钙化
术中影像
主动脉根部造影位
20mm球囊预扩，冠脉显影正常
瓣膜(AV23)初始定位
瓣膜(AV23)无冠窦初步锚定
瓣膜(AV23)工作位造影位置良好，左冠显影正常
释放后器械自同轴，瓣环下1mm，无瓣周漏，无反流
术后血流动力学
术前跨瓣压差61mmHg。术后跨瓣压差0mmHg
术前峰值流速4.8m/s。术后峰值流速0.83m/s
瓣膜工作状态良好，未见明显瓣周漏及反流，血流动力学有效改善。
术后评价
随着中国人口老龄化，瓣膜退行性病变发生率不断升高，以及诊疗水平的提升。主动脉瓣狭窄已成为临床上最常见的心脏瓣膜病之一，对于重度主动脉瓣狭窄,以往外科换瓣一直是标准的治疗方案。随着近年来经导管介入瓣膜技术的开展，越来越多的患者开始接受创伤更小,操作方便的经股动脉入路主动脉瓣置换术（TAVI)。尤其是对高龄及常规外科换瓣手术高风险的患者。
此例患者老年男性，80岁高龄，术前检查提示患者主动脉重度狭窄，且瓣叶中重度钙化，失去正常开闭功能，导致患者心脏泵血严重受阻，随时可能导致晕厥甚至猝死。我院心外科团队对患者病情、治疗方案、术前风险评估、术前准备、手术方案以及术后注意事项进行了详细的讨论后，在多学科相关医护人员的共同努力下，为该患者行经导管主动脉置换术。避免了传统开胸、体外循环和心脏停跳，因此对于高龄不能耐受传统心脏手术的病人尤其适用。手术顺利完成，术后影像评估无瓣周漏，无反流，各项指标得到有效改善。
TuarusElite二代可回收系统，独特的创新设计，可回收性能的优越性、稳定性具有足够支撑力，为术者信心和手术成功提供了坚实的保障。操作简单，精准释放，对该技术的普及有着重要意义。
此次顺利为80岁的高龄患者完成无需开胸的心脏“换门术”，标志着我院TAVI技术发展领域实现了新突破，充分彰显出医院在心脏疾病重症患者救治方面的能力水平，并为医院在结构性心脏病的治疗奠定了坚实的基础。
专家简介
张 申
济宁市第一人民医院心外科
主任医师、教授，心外科主任、心脏中心副主任，心外科学科带头人。
中华医学会济宁市心脏大血管外科专业委员会主任委员;
中国医师协会心血管外科分会委员;
山东省医学会心脏大血管外科分会副主任委员;
国际微创心胸外科学会委员;
山东省研究型医院协会心血管外科分会副主任委员;
山东省先心病救治专家委员会委员;
济宁市第一人民医院总心脏大血管外科主任；
山东省医师协会心脏大血管外科分会副主任委员。
