日前，首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授团队成功在局麻条件下，锁骨下动脉入路植入为一名“主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（轻度）”的复杂重症患者进行了经导管主动脉瓣TaurusElite植入手术。瓣膜植入后工作稳定，血流动力学良好，无明显瓣周漏。患者术后即刻就可以说话交流，症状和血流动力学指标得到明显改善。
该患者高龄体弱，胸主动脉和腹主动脉动脉瘤经过大血管中心朱俊明主任多次讨论，以及许尚栋，血管科杨耀国等专家会诊，动脉瘤超长而且锚定区条件差难以开胸或介入治疗。为了避开复杂的动脉瘤区域，在周玉杰副院长指导下，团队王坚刚主任、王盛宇主任，王胜询、胡秋明、许春雷、孟斐、郑帅等，联合麻醉科卢家凯、武威，体外循环黑飞龙，监护贾明主任等多次协商，制定了左侧锁骨下动脉为主入路的方案。锁骨下入路可以避免颈动脉入路的对于老年患者脑部供血减少的影响，避免脑乏氧等脑部并发症风险。而且鉴于患者高龄呼吸功能较差，术中计划非插管麻醉的策略，最大限度降低对患者呼吸功能影响。
基本信息：
81岁，男性，身高172cm，体重69kg。
主诉：乏力、胸闷8月余，加重1月
现病史：8个月前轻度体力活动后出现胸闷、乏力症状，无头晕、心悸等症状，未予诊治。1月前症状加重，于当地医院住院，行超声心动图提示主动脉瓣重度狭窄，规律抗心衰治疗12天，胸闷、乏力症状好转后出院，建议心外科进一步治疗。患者平素精神好，饮食二便正常，近几月体重下降约20斤。
合并症：
巨大胸主动脉瘤和腹主动脉瘤，髂总动脉瘤，房颤，高血压病2级（极高危）。
超声心动图：
平均压差60mmHg，峰值压差106mmHg，峰值流速5.2m/s，EF值 30%。
主动脉根部评估
根部概览
瓣上分析&心室大小分析
外周分析
手术策略分析
• 三叶式主动脉瓣，极重度钙化，人工瓣膜锚定力充足，位移风险低，少量瓣周漏可能；
• 左、右冠状动脉开口高度可，结合STJ及瓦氏窦内径，冠脉堵塞风险小，术中造影关注冠脉灌注情况；
• 根据根部及瓣上分析，选用25mm球囊预扩，植入TaurusElite AV29型号瓣膜；
• 该患者外周多发附壁血栓，合并胸主、腹主及髂总动脉瘤，动脉瘤巨大，并且内由附壁血栓，经股动脉行TAVR手术血管并发症风险极高。测量发现双侧锁骨下动脉内径可，预计采用左锁骨下动脉为主入路，右股动脉为辅入路。
手术过程
1.根据术前测量分析，采取左侧锁骨下动脉微创2厘米切开，作为主入路，右股为辅入路。
猪尾置入
2.根部造影显示主动脉大量钙化，可见重度狭窄和中量反流。
根部造影
3.25mm球囊预扩，轻微腰征，双侧冠脉显影良好，决定选择29号瓣膜。
球囊预扩
4.瓣膜释放到工作位后，造影显示位置良好，锚定充分，继续旋转手柄，瓣膜逐一脱钩，顺利释放。
瓣膜定位
5.释放后瓣膜展开不充分，决定采用25mm球囊后扩，造影提示瓣膜充分展开，位置良好，瓣周微量反流
手术造影
6.超声检查提示术后峰值压差15mmHg，流速1.94m/s，微量反流，患者血流动力学明显改善。
