患者81岁，男性，主因“反复胸闷20年余，再发一周”入院。

入院后完善相关辅助检查如下：

心脏超声示：

主动脉瓣退行性变合并狭窄（重度），有效瓣口面积为0.65cm²，Vmax 3.2m/s，MPG 24mmHg；二尖瓣退行性变合并反流（中度），左心增大（LAD51 mm，LVD 60mm），右房增大（RAD 51*45mm），室间隔增厚、左室壁节段性运动异常、肺动脉高压（轻度）、左室收缩功能减低，舒张功能障碍I级，EF 35%。

冠脉+主动脉CTA示：

ct动态预览

CT特点：三叶式主动脉瓣，瓣叶重度钙化，钙化分布稍欠均匀，主要分布在瓣叶边缘及管壁附着缘，左冠瓣叶窦底长钙化延伸至LVOT；瓦氏窦不大，窦管交界、升主动脉内径偏小，左右冠脉开口高度可，左冠瓣叶稍长，冠脉多发钙化；升主、主动脉弓管壁多发钙化，双侧股髂动脉轻度扭曲，多发钙化，腹主动脉及髂动脉可见瘤样扩张。

瓣上测量：瓣叶重度钙化，钙化分布稍欠均匀，钙化主要分布在瓣叶边缘，锚定力量主要来源于瓣上2-8mm。

入路血管：双侧股髂动脉轻度扭曲，多发钙化，双侧入路血管直径可，腹主动脉及髂动脉可见瘤样扩张。

左冠瓣叶窦底长钙化延申至LVOT ，瓣膜锚定难度增高，人工瓣膜存在向下位移风险，增加瓣周漏风险。

术前，庄熙晶教授团队在线上协同脑外科、心内科、心电室主任与武汉亚心总医院苏晞院长、张龙岩主任进行了充分的讨论交流：

1.三叶式主动脉瓣伴重度钙化，钙化分布相对较均，瓣膜锚定力可，左窦窦底钙化向下延伸至LVOT，需注意球囊尺寸选择不易太大，建议22/23mm球囊给予预扩张；结合主动脉根部测量结果，瓣膜尺寸选择AV26为宜，术中可根据球囊扩张结果进一步判断，释放过程采取左右重合体位，倾向于较高位或零位释放。

2.术前冠脉CTA提示冠脉病变严重，术中可常规造影进一步评估，根据造影结果考虑是否采用TAVR+冠脉PCI的一站式治疗；冠脉开口高度可，左瓣叶相对较长，结合钙化分布、瓦氏窦及STJ尺寸，冠脉阻挡风险不高，但术中仍需关注冠脉血流灌注。

3.患者颈动脉及脑动脉病变严重，术中可给予造影进一步评估，但颈动脉及脑动脉病变不倾向同时处理，风险过高，术中需持续监测血压，保障脑灌注，尽可能缩短超速起搏时间。

4.入路血管散在斑片状钙化，右侧血管内径尚可，可作为主入路，但CT下可见右侧髂外动脉撕裂片，术中需谨慎操作，左侧血管入路较右侧偏小，建议作为辅入路。

综合以上讨论评估：

1. 右侧股动脉为主入路，左侧辅助入路；

2. 术中首先进行冠脉造影进一步评估冠脉情况，必要时给予PCI治疗；

3. 结合多因素考虑该患者冠脉遮挡风险不高，可选用左右重合体位作为球囊扩张和瓣膜释放的共同投照体位，球扩时观察瓣叶运动情况；

4. 及时补充容量并预装AV26瓣膜。

结合患者解剖特点及测量结果，选择22mm的球囊预扩张，预装AV26瓣膜，较高位：瓣环下0-2mm左右，左右重合（RAO 12 CAU 22）体位释放，同时结合右窦中心位（LAO 19 CAU0）观察。

此例患者为主动脉瓣膜重度狭窄+冠状动脉狭窄+颈动脉、椎动脉重度狭窄+永久双腔起搏器置入的复杂病例，特别感谢武汉亚心苏晞院长、张龙岩教授的术前、术中线上指导，也感谢我院心脏手术MDT团队的所有专家的鼎力支持。此次的TAVR手术在我中心首次使用了沛嘉TaurusElite瓣膜，丰富了我们在TAVR手术中的治疗手段选择。