2021年11月19日，九八九医院心胸外科团队成功完成TaurusElite经导管主动脉瓣系统治疗重度主动脉瓣关闭不全一例。成功为该患者进行经导管主动脉瓣置换。该病例极具特点，完美诠释临床中遇到典型的“主动脉瓣纯反流”患者的处理方法。该患者植入后瓣膜工作正常稳定，术后患者血流动力学均得到了有效改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者基本情况
患者：老年女性，66岁，胸闷气短，以“冠心病、心力衰竭”收治入院，体重35KG，超声心动图显示主动脉瓣退行性病变伴重度关闭不全，回声增强。峰值压差 15mmHg，瓣上速度 1.7m/s，瓣下反流，面积12.3cm²，左室舒张收缩功能减低，EF49%，二尖瓣三尖瓣少量反流。术前血压215/35mmHg。
术前评估
1、主动脉瓣瓣环周长84.8mm，平均周长径27mm。
2、CT数据显示该患者为三叶式主动脉瓣，无钙化，瓣叶稍有增厚，流入端呈轻度开口形态。
3、瓦氏窦内径、窦管交界内径可，左右冠脉高度可。升主内径偏小，左室腔内内径偏大，主动脉瓣环与水平面夹角可，主动脉弓角度与宽度可。
4、双侧血管内径可，符合血管入路条件。
病例特点
该病人为一例典型主动脉瓣重度关闭不全患者
• 反流病例，瓣叶基本无钙化，瓣叶稍有增厚，人工瓣膜环上环下锚定力弱，存在向下深度位移风险，流入端呈轻度开口状态，升主可提供辅助锚定。
主动脉根部评估
瓣环上解剖结构评估
SOV 35.1X31.1X35.1mm
外周血管及主动脉弓解剖
手术策略讨论
1、考虑到纯反流病例，瓣环上下锚定力较弱，存在向上向下位移风险，所以瓣膜释放过程中操作难度较高，要求团队密切配合。
2、人工瓣膜释放半小时后观察瓣膜稳定性及二尖瓣功能，备瓣中瓣及外科干预策略。
3、根据术前CT评估，跨瓣角度为LAO 1°，CRA 3°左右，释放角度为RAO 12°，CAU 11°。根据沛嘉TaurusElite产品设计特点采取瓣环平面下2-4mm高度释放策略。
4、患者双侧入路血管条件佳，右股动脉分叉点较高，有穿刺右股浅动脉可能性，故选择左侧为主入路，右侧为辅入路。
手术过程概览
主动脉根部造影
TaurusElite释放过程
第一次瓣膜定位
第一次瓣膜释放
第一次瓣膜释放后上跳
第二次瓣膜定位
第二次瓣膜释放后下滑
第二次瓣膜回收
第三次释放
最终瓣环下3mm，无反流
术后即刻评估
术后超声显示峰值压差降至6mmHg，反流面积0.6cm²，术后血压124/60mmHg，观察半小时，血流动力学稳定。
专家寄语：
早期，由于AR病理的特殊性和病变结构的多样化，被认为是TAVR的禁忌。现在随着TAVR技术和器械的不断发展，TAVR成功治疗AR的病例在国内外相继被报道。2021ESC指南也提出对于部分有经验的中心或主动脉瓣反流且不符合SAVR条件的患者可考虑TAVR。当然AR的TAVR治疗仍然困难重重，术前需要根据整个锚定区解剖来评估瓣膜尺寸的选择，避免瓣膜移位影响其他解剖结构，对于器械的选择需要满足1、瓣膜设计使其具有一定的锚定力；2、优异的输送性能，不损伤入路血管；3、多次回收设计，尤其是回收后可重新跨瓣等设计特点，增强术者信心。相信随着相关器械的发展、术者经验的积累，TAVR治疗AR的安全性和有效性必将不断提升。
专家简介
罗俊辉
解放军第九八九医院
博士，副主任医师，现任解放军第九八九医院（原150医院）心胸外科主任，解放军全军心胸外科专业委员会委员，河南省医学会心脏大血管专业委员会委员。河南省医师学会心血管外科医师分会委员。发表文章二十余篇，其中SCI论文2篇，参与编写专著4部，申获中国国家自然科学基金一项，获洛阳市科技进步一等奖1项，河南省科技进步二等奖1项。参与及指导多项科研项目。
卢圣勋
解放军第九八九医院
医学硕士，解放军第九八九医院心脏大血管外科副主任医师，中国研究型医院协会心脏瓣膜专业委员会委员，河南省生命支持委员会委员，河南省肿瘤委员会委员，擅长室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联征等先天性心脏病的常规手术及微创手术，擅长心脏瓣膜、主动脉疾病、肺结节、肺肿瘤等外科手术及微创手术。发表论文14余篇，被SCI收录2篇。
