目前主动脉瓣置换术（TAVR）已经取得很大进展，但TAVR穿刺部位血管并发症仍然存在。根据最近一项关于人工心脏瓣膜的荟萃分析提示，穿刺部位血管并发症及出血发生率分别为10%、14%，血管并发症会增加死亡率、延长住院费用。经股动脉TAVR是目前首选的手术方式，部分介入协会指南推荐超声引导下经股动脉入路可以减少穿刺部位血管并发症，但目前没有明确的证据。该文通过系统回顾和荟萃分析，以比较使用超声引导或传统透视引导的经股TAVR穿刺部位血管和出血并发症风险。

文章搜索了2020年11月之前Medline、Embase、WebofScience和CochraneLibrary网站上关于比较超声引导和透视引导下经股动脉TAVR的研究。文章定义的主要结果：（1）主要，（2）次要，（3）主要和次要（总）穿刺部位血管并发症；以及（4）危及生命/主要的，（5）次要，和（6)危及生命的、主要的和次要的（总）穿刺部位出血并发症。本文共纳入八项观察性研究(n=3875)，患者平均年龄为82.8岁，STS评分为5.81，外周血管疾病为23.5%。使用超声引导后，总体的、主要的、次要的穿刺部位血管并发症风险降低，（总体血管Mantel-Haenszel比值比[MH-OR]，0.50[95%CI，0.35-0.73]）、主要MH-OR0.51[95%CI，0.35–0.74]和次要的MH-OR，0.59[95%CI，0.38–0.91]）。超声引导也显着与总体出血并发症相关（MH-OR，0.59[95%CI，0.39–0.90]）。这种关联在最大调整的次要和总的穿刺部位血管并发症的敏感性分析中仍然显着（MH-OR，分别为0.51[95%CI，0.29-0.90]；MH-OR，0.44[95%CI，0.20-0.99]）。

该文提示超声引导下TAVR可使穿刺部位主要和次要血管并发症风险降低50%，将危及生命、主要和次要出血并发症的风险降低约40%，在缺乏随机研究的情况下，在经股动脉TAVR中建议使用超声引导。

山西省心血管病医院老年心内病区 王飞 报道

编辑审核：何喆 吕俊兴

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